温州医科大学附属第一医院 防跌倒坠床管理护理质量评价标准答案 评估记录 1 入院/入科时有高危坠床/跌倒风险评估并记录,高危患者每日有评估并记录 抽查病历 新病人全部评估坠床/跌倒,每日评估高危坠床/跌倒 2 病情变化时再评估(包括特殊用药变化) 病情改变(意识、肢体活动改变)等坠床/跌倒评估表中有分数变化时及时评估 3 跌倒/坠床危险因子评估准确,评估结果符合患者病情 实地查看患者及相应病历 体能虚弱项:1、大部分时间卧床,2、生活部分自理(目前我们定在ADL小于90分),符合2者任何一条就勾体能虚弱。 措施落实 4 高危坠床/跌倒患者床头有警示标识 实地查看高危患者 坠床/跌倒评分:≥4分要腕带、床头有警示标识,并做好宣教 5 高危坠床/跌倒患者腕带有警示标识 坠床/跌倒评分:≥4分要腕带、床头有警示标识,并做好宣教 6 高危坠床/跌倒患者签署告知书 查看病历 坠床/跌倒评分:≥4分要签署告知书 7 坠床/跌倒预防措施有记录 实地查看相应病历 1、坠床/跌倒评分:≥4分要落实护理措施并记录,主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施,且患者能掌握; 2、对特殊患者,如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者(此类患者如坠床/跌倒评分小于4分),也需采取适当措施防止跌倒、坠床等意外,如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等,并有记录。 8 下床活动时能做三部曲 实地查看高危患者措施落实情况 实地查看患者落实情况或询问家属掌握情况 9 能随手拿到水/卫生纸或尿壶(已倒空)等 10 卧床时加用床栏,呼叫器放于患者易取位置 11 鞋防滑,衣着合适 12 夜间单人起床时能够求助 13 术后/较长时间卧床后首次起床能够求助 14 床轮/轮椅刹车固定,轮椅腰带使用规范,床栏/卫生间扶手无松动故障 15 地面无潮湿、积水,湿式拖地有防滑标记 16 卫生间有防跌倒的安全措施 卫生间地面防滑,并配备应急呼叫及防滑装置,确保患者在跌倒等紧急状态下触手可及 专项掌握 17 护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程 询问护士 发生坠床/跌倒: 1.患者不慎坠床/跌倒,护士应立即奔赴现场,并迅速通知医生。 2.医生到场前,对患者进行初步判断,如测量血压、心率、呼吸,观察意识等。3.医生到场后,向医生提供患者信息,协助检查患者全身状况和局部受伤情况 4.视病情协助医生进行分级处理: (1)跌倒/坠床伤害程度分级(美国NDNQI跌倒伤害分级) ①无伤害。 ②轻度伤害(1级):不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度,如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。 ③中度伤害(2级): 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度,如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。 ④重度伤害(3级): 需要医疗处置及会诊的伤害程度,如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 ⑤死亡:跌倒/坠床为直接
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