Q1. 请问您的性别是？（单选题）
Q2. 您家庭每月平均收入:（单选题）
Q3. 我觉得比平常容易紧张和着急。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q4. 我无缘无故地感到害怕。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q5. 我容易心里烦乱或觉得惊恐。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q6. 我觉得我可能将要发疯。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q7. 我觉得一切都很好，不会发生什么不幸。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q8. 我手脚发抖打颤。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q9. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q10. 我感觉容易衰弱和疲乏。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q11. 我觉得心跳很快。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q12. 我因为一阵阵头晕而苦恼。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q13. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q14. 我呼气吸气都感到很容易。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q15. 我手脚麻木和刺痛。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q16. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q17. 我常常要小便（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q18. 我的手常常是干燥温暖的（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q19. 我脸红发热（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q20. 我容易入睡并且一夜睡得很好（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q21. 我做恶梦（单选题）
A：没有或很少时间（不超过一天）；
B：小部分时间（1-2天）
C：相当多时间（3-4天）
D：绝大部分或全部时间（5-7天）
Q22. 我感到情绪沮丧，郁闷（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q23. 我要哭或想哭（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q24. 我夜间睡眠不好（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q25. 我吃饭象平常一样多（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q26. 我的性功能正常（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q27. 我为便秘烦恼（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q28. 我无故感到疲劳（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q29. 我的头脑象往常一样清楚（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q30. 我做事情象平时一样不感到困难（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q31. 我对未来感到有希望（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q32. 我比平时更容易激怒（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q33. 我觉得决定什么事情很容易（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q34. 我感到自己是有用的和不可缺少的人（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q35. 我的生活很有意义（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q36. 假若我死了别人会过得更好（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q37. 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西（单选题）
A从无或偶而（超过一天）
B有时（1-2天）
C经常（3-4天）
D总是如此（5-7天）
Q38. 您的姓名：（填空题）
Q39. 条形码（填空题）
Q40. 我校心理老师的手机号码是？（填空题）
Q41. 请填写您的联系方式（填空题）
