Q1. 您目前的工作年限(单选题)
Q2. 您的婚姻关系?(单选题)
Q3. 您所在的职位是:(单选题)
Q4. 姓名 [填空](填空题)
Q5. 请选择现在所在的城市:(填空题)
Q6. 您的地理位置:(填空题)
Q7. 体温是否正常 [单选](单选题)
正常
异常
Q8. 有无咳嗽 [单选](单选题)
有
无
Q9. 有无其他不适 [单选](单选题)
有
无
Q10. 周围人群中(含居住小区)2 人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者? [单选](单选题)
有
无
Q11. 家人/同住人员有出现发热、干咳等症状者 [单选](单选题)
有
无
Q12. 是否与确诊病例接触 [单选](单选题)
是
否
Q13. 是否与国境外人员接触(港澳台) [单选](单选题)
是
否