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对于5.06号莆田市外国语学校学生日报告,零报告状况调查问卷。

发布时间:2020-05-13 12:40:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
为了更好的完成任务,进行本次问卷调查。您的意见对我们非常重要,谢谢您的配合。

Q1. 你现在所在的年级?(单选题)

    Q2. 您目前的工作年限(单选题)

      Q3. 您本身的学历是?(单选题)

        Q4. 您的姓名:(填空题)

          Q5. 年级,班级(xx年级xx班)(填空题)

            Q6. 当前所在地(填空题)

              Q7. 自己是否有以下现象(多选题)

              • 感冒

              • 发烧

              • 疑似新型冠状肺炎

              • 确诊新型冠状肺炎

              • 全身无力

              • 均无

              Q8. 与你密切接触者(家人、朋友、亲戚)是否有以下现象(多选题)

              • 感冒

              • 发烧

              • 咳嗽

              • 疑似新型冠状肺炎

              • 确诊新型冠状肺炎

              • 全身无力

              • 均无

              Q9. 自己是否有湖北旅行史(多选题)

              Q10. 你的密切接触者(家人、朋友、亲戚)是否有湖北、武汉旅居史(多选题)

              Q11. 请简述他或她的行程(没有的填无)(填空题)

                Q12. 预计返校时的交通方式(多选题)

                • 火车

                • 大巴

                • 公交车

                • 轿车

                • 电动车

                • 骑自行车

                • 步行

                Q13. 请选择日期:(填空题)

                  感谢您百忙中抽出几分钟时间对我们工作的支持,您的回答对我们起到至关的重要!

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