Q1. 您本身的学历是？（单选题）
Q2. 你所在的地区属于？（单选题）
Q3. 幼儿姓名：（填空题）
Q4. 昨天晚上孩子的体温是否正常（单选题）
正常
异常
Q5. 今天早上孩子的体温是否正常（单选题）
正常
异常
Q6. 昨天晚上您自己是否有以下现象：（多选题）
感冒
发烧
咳嗽
疑似新型冠状病毒肺炎
确诊新型冠状病毒肺炎
其他不适
均无
Q7. 今天早上您自己是否有以下现象：（多选题）
感冒
发烧
咳嗽
疑似新型冠状病毒肺炎
确诊新型冠状病毒肺炎
其他不适
均无
Q8. 孩子目前的状态：（单选题）
正常
医学集中隔离
居家隔离（有社区人员过来测量体温）
Q9. 请选择孩子的户口所在地：（填空题）
Q10. 孩子目前所在的地理位置：（填空题）
Q11. 您的孩子是否已返回温州地区（单选题）
是
否
一直在温州
Q12. 您是否与确诊病例接触过：（单选题）
是
否
Q13. 您的家人/同住人员有无出现发热、干咳等症状：（单选题）
有
无
Q14. 您与孩子今天的温州健康码的颜色（单选题）
绿码
黄码
红码
无法领取
未领取
Q15. 防疫一日一提醒：（单选题）
已阅知
未阅
Q16. 您的联系号码：（填空题）
Q17. 请问，您还有其他建议吗？（填空题）
