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基于虹桥镇南阳幼儿园学生健康登记表状况网络调查表

发布时间:2020-04-20 16:00:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
我们进行本次网络调查问卷,请帮助我们填写。问题仅用于学术研究。非常感谢大家的配合。

Q1. 您的教育程度?(单选题)

    Q2. 您的年级:(单选题)

      Q3. 家庭背景是?(单选题)

        Q4. 请选择日期:(填空题)

          Q5. 您的姓名:(填空题)

            Q6. 班级(单选题)

            • 小小班

            • 小班

            • 中班

            • 大班

            Q7. 人员类别(学生/教职工)(单选题)

            • 教职工

            • 学生

            Q8. 您的体温是否正常(单选题)

            • 正常

            • 异常

            Q9. 您有无咳嗽(单选题)

            Q10. 您有无其他不适(单选题)

            Q11. 您的周围人群(含小区)2人或小区以上出现发热、干咳或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者?(单选题)

            Q12. 您的家人或同住人员有出现发热、干咳等症状(单选题)

            Q13. 您是否与确诊病例接触(单选题)

            Q14. 3月1日前是否返温(针对不在温幼儿及教职工)(填空题)

              Q15. 您的地理位置:(填空题)

                为了开展此次问卷调查,请各位积极踊跃的参与。谢谢大家的支持与捧场!

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