Q1. 您目前的工作年限（单选题）
Q2. 您的婚姻关系？（单选题）
Q3. 班级（填空题）
Q4. 学生姓名：（填空题）
Q5. 学号（填空题）
Q6. 体温（填空题）
Q7. 健康状况（单选题）
正常
咳嗽
发热
胸闷发力
Q8. 返回佛山的时间区间（单选题）
2月3日前返回
2月3日后至今已返回
至今未返回
一直在佛山
Q9. 需要集中观察或居家观察（有居委会等第三方介入监护才算，自己在家可出门的不算）（单选题）
不需观察
在湖北集中观察
在其他地方集中观察
在湖北居家观察
在其他地方居家观察
Q10. 2月3日后至今返回佛山的具体日期（填空题）
Q11. 从哪个城市返回（按照省、市、县的格式填写）（填空题）
Q12. 2月3日（含3日）后至今是否已扫码（桂城教育局、佛山通）填报返回佛山信息（单选题）
是
否
Q13. 学生当前的地理位置：（填空题）
Q14. 填表日期（填空题）
Q15. 您对我们有什么建议或意见？（填空题）
