Q1. 您的年龄？（单选题）
Q2. 请问您的性别是？（单选题）
Q3. 请问您目前的婚姻情况？（单选题）
Q4. 您的家庭人口数（填空题）
Q5. 您接受的最高教育程度是（单选题）
初中及以下
高中或大专
大学本科
硕士研究生
博士研究生
大专
其他
Q6. 目前居所的家庭人员构成？（多选题）
单身
有配偶
有子女
有老人
其他
Q7. 您的工作性质（单选题）
企业老板
企业高管
国企或央企职工
私企民企员工
个体工商户
事业单位或公务员
现役军人
退休职工
临时工或零工
退役军人
学生
待业
其他
Q8. 您认为心理健康教育对人重要吗（单选题）
非常重要
比较重要
一般
不太重要
不重要
无所谓
Q9. 您对心理服务的需求程度（单选题）
强烈需要
比较需要
偶尔需要
无所谓
不需要
Q10. 如果您遇到心理健康方面的问题，会选择哪种途径去解决（多选题）
向亲人朋友倾诉
去医院等专业医疗机构
自己排解
非政府组织或团体的心理援助
私人心理服务机构
社区心理健康服务站
其他
Q11. 您对目前社区心理健康服务的了解是通过什么方式？（多选题）
社区黑板报及宣传专栏
社区发放的心理宣传手册或资料
社区组织的心理健康宣传教育活动
社区心理检测及心理建档活动
社区心理志愿者服务活动
电视或网络宣传
亲朋好友的告知
不知道社区有这方面的服务
其他
Q12. 您所了解的社区心理健康服务站的服务项目有哪些？（多选题）
政策法规的宣传普及
心理咨询和治疗
组织日常的社区活动
精神疾病康复
其他
Q13. 社区举办的与心理健康有关的活动您平时是否会参加？（单选题）
会经常参加
个别感兴趣参加
极少参加
不会参加
Q14. 您对参加过的社区心理健康活动是否满意？（单选题）
很不满意
不满意
没什么感受，无所谓
满意
很满意
Q15. 您不满意的原因是什么？（单选题）
活动形式落后
活动内容不吸引人
活动组织不完善
无法帮到自己
其他
Q16. 您不参加这些活动的原因是什么？（多选题）
活动内容不感兴趣
不知道有这样的活动
时间不合适
对我的生活没什么帮助
我更喜欢待在家里或是和朋友一起
其他
Q17. 遇到心理问题，您是否去过社区心理健康服务站接受帮助？（单选题）
是
否
Q18. 您是否满意接受过的社区心理健康服务站的服务？（单选题）
很不满意
不满意
一般，没什么感受
满意
很满意
Q19. 您不满意该服务的原因是什么？（多选题）
没什么帮助，不能解决问题
心理咨询师不专业
服务人员态度不好
时间问题
收费问题
其他
Q20. 您是否会继续去社区心理健康服务站接受服务（单选题）
还会再去
不去了
看情况，以后再说
不知道
Q21. 您不会去社区心理服务站接受服务的原因是什么？（单选题）
与生活群体太近，害怕暴露隐私
觉得服务人员不够专业
收费太贵
时间无法协调
有其他途径解决心理问题
其他
Q22. 您希望社区心理健康服务站都建立哪些服务项目？（多选题）
儿童青少年的心里服务项目
妇女特殊生理心理阶段的心理咨询
就业、工作方面的心理指导和咨询
家庭关系处理和调节的心理指导和咨询
老年期心理问题的相关知识
心理疾病的预防和普查
精神疾病的康复治疗
人际交往指导
专业心理咨询
重大疾病和重大灾害患者的心理疏导
患者家属的心理关怀和心理疏导
其他
Q23. 您希望社区心理服务以什么形式展开，请选择三项您认为最好的？（多选题）
心理普查
定期举办讲座
组织团体活动
开设心理热线或网络咨询
通过官方微信或群推送相关文章
针对特殊群里定期开设相关课程（如儿童，孕妇等）
其他
Q24. 您希望社区心理健康服务站多久举办一次活动（单选题）
一周一次
半个月一次
每月一次
每季度一次
根据不同的活动设置不同的时间表
Q25. 您认为社区心理健康服务站的建设还存在哪些不足（填空题）
Q26. 您住在领秀慧谷哪个区？（单选题）
A区
B区
C区
D区
