Q1. 您的性别：（单选题）
Q2. 您的年龄是？（单选题）
Q3. 您的姓名：（填空题）
Q4. 接受艾维岚施打的部位（填空题）
Q5. 有没有淤青（单选题）
有
无
Q6. 局部皮肤有没有发红（单选题）
有
无
Q7. 术后是否出现丘疹脓疱？（单选题）
有
无
Q8. 有没有出现瘙痒，皮疹等现象？（单选题）
有
无
Q9. 有没有局部出现肿胀？请您根据肿胀分级表评估您的肿胀程度（单选题）
0级 无明显肿胀
1级 轻度肿胀，皮肤纹理存在
2级 明显肿胀，皮肤纹理消失
3级 极度肿胀，皮肤上出现水泡
Q10. 有没有出现结节？（单选题）
无
有结节(看不出，但能摸得到)
有结节(能看出，也能摸得到结节或硬块)
Q11. 接受艾维岚治疗后第几天出现结节？（单选题）
术后7天之内
术后7天之后
术后1个月之后
Q12. 注射部位是否注射过其他再生类产品？（单选题）
有
无
Q13. 隐私保护声明（单选题）
填写并提交调查问卷即表示您同意按照【】平台规则收集和使用您的个人数据。本公司尊重用户隐私，不会向任何第三方机构泄漏您的个人信息数据，但可能基于法律规定或监管规则，按政府部门、司法机关的要求提供您的个人信息。
Q14. 您对我们的服务有什么意见和建议？（请您具体说明）（填空题）
