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对于“阳康”后耳鸣情况网络问卷

发布时间:2023-01-26 08:36:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

1.本问卷调查针对“阳康”以后是否出现耳鸣进行调查,无任何商业用途。 2.“阳康”之前存在耳鸣现像不做为本问卷调查对象。 3.本问卷参考“耳鸣残疾评估量表(THI)”。
麻烦您依据您个人情况真实填写这份调查问卷,衷心感谢您的帮助!

Q1. 您家庭背景?(单选题)

    Q2. 您的家庭居住地是?(单选题)

      Q3. 您目前的职业是?(单选题)

        Q4. “阳康”后是否出现耳鸣现像?(单选题)

        • 是(可继续完成该问卷)

        • 否(可退出该问卷)

        Q5. 耳鸣发作时间?(单选题)

        • 晨起

        • 日间

        • 睡前

        • 半夜

        Q6. 耳鸣加重时间?(单选题)

        • 晨起

        • 日间

        • 睡前

        • 半夜

        Q7. 耳鸣会影响你聆听他人的声音吗?(单选题)

        • 偶尔

        • 不会

        Q8. 耳鸣声持续时间?(单选题)

        • 一周

        • 半个月

        • 一个月

        • 三个月

        • 半年

        • 一年

        Q9. 耳鸣声会影响你入睡吗?(单选题)

        • 有时

        • 不会

        Q10. 耳鸣是否会干扰你的工作或生活?(单选题)

        • 偶尔

        • 不会

        Q11. 耳鸣会让你难以集中注意力吗?(单选题)

        • 偶尔

        • 不会

        Q12. 耳鸣有没有使你易发火?(单选题)

        • 偶尔

        • 有时

        Q13. 耳鸣是否让你感到焦虑?(单选题)

        • 偶尔

        • 不是

        Q14. 经颅磁刺激可缓解耳鸣,你是否会选择该治疗?(单选题)

        • 不清楚

        • 不会

        您的耐心回答,是我们改善的动力,本次问卷已经完成,谢谢您的支持!来给您点100个赞哦~么么哒

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