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对于神经内科2023年出院登记表情况网络调研

发布时间:2023-01-20 10:30:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

从1月1日开始
在线调查问卷填写要求:请单击你所选的选项,没有选项时请填写汉字。

Q1. 请问您的性别是?(单选题)

    Q2. 您的年龄是?(单选题)

      Q3. 您的年级是?(单选题)

        Q4. 患者姓名(填空题)

          Q5. 入院日期:(填空题)

            Q6. 入院诊断(填空题)

              Q7. 患者联系方式(手机号码)(填空题)

                Q8. 患者住址(多选题)

                • 密山市

                • 虎林市

                • 鸡西市

                • 鸡东县

                • 外市县

                • 852农场

                • 853农场

                • 854农场

                • 855农场

                • 856农场

                • 857农场

                • 858农场

                • 8510农场

                • 8511农场

                • 宁安农场

                • 海林农场

                • 双峰农场

                • 兴凯湖农场

                • 云山农场

                • 庆丰农场

                • 850农场

                Q9. 病案号(填空题)

                  Q10. 出院日期:(填空题)

                    Q11. 出院后去向(多选题)

                    • 回家

                    • 地方医院

                    • 农场医院

                    • 转上级医院

                    • 转科

                    • 死亡

                    Q12. 是否手术(单选题)

                    Q13. 手术名称(多选题)

                    • 经皮颅内动脉取栓术

                    • 脑血管造影术

                    • 经皮椎动脉支架椎入术

                    • 经皮颈动脉支架置入术

                    • 经皮锁骨下动脉支架置入术

                    • 下肢动脉造影

                    • 下肢静脉造影

                    • 下肢动脉取栓术

                    • 下肢静脉溶栓术

                    • 经皮大脑中动脉支架置入术

                    • 颅骨钻孔引流术

                    • 脑室钻孔引流术

                    • 血肿清除术

                    • 去骨瓣减压术

                    • 脑室-腹腔分流术

                    • 气管切开术

                    • 腰椎穿刺术

                    • 腰大池引流术

                    • 动脉溶栓术

                    • 其他

                    • 动脉瘤栓塞术(包括支架辅助)

                    • 静脉溶栓

                    Q14. 出院时mRS评分(单选题)

                    • 0

                    • 1

                    • 2

                    • 3

                    • 4

                    • 5

                    • 6=死亡

                    感谢您百忙中抽空填写我们的问卷,此问卷只作数据调查,我们会保留您的个人信息。最后祝您工作顺利。

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