疫情专题
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状况的调查表

发布时间:2023-01-16 12:06:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

      你好!       近期新型冠状病毒爆发,牵动着全国人民的心。我们迫切需要了解您对疫情的了解状况和各时期心理卫生状况,为进一步做好心理干预和心理健康教育工作提供参考。我们郑重承诺您所填的任何数据决不会外泄,所获得的数据仅用于了解群体的情况,以便指导后续工作,请放心认真填写!       整个问卷需要5分钟左右,谢谢您的无私参与!
为优化我们的服务提供参考。请您按实际情况填写答案。本次问卷不记单位和姓名,您的个人资料我们会严格保密。感谢您的支持!

Q1. 您的年龄?(单选题)

    Q2. 您的婚姻状况(单选题)

      Q3. 您目前的居住地?(单选题)

        Q4. 您的受教育程度?(单选题)

          Q5. 您的职业是?(单选题)

            Q6. 是否独生子女(单选题)

            Q7. 您通过什么途径了解疫情消息?(单选题)

            • 不关注也不了解

            • 报纸

            • QQ群/微信群

            • 微博/微信公众号

            • 与他人聊天时听说的

            • 短视频平台

            • 新闻客户端

            • 政府新闻发布

            Q8. 您是否担⼼家⼈被新冠病毒感染?(单选题)

            • 已经确认感染

            • 非常担心

            • 担心

            • 不担心

            Q9. 从2022年12月1日以来,您是否感染新冠病毒?(单选题)

            • 目前检测为阳性

            • 前不久检测为阳性,目前已转阴

            • 有症状,但未进行核酸检测或抗原自检

            • 暂未感染

            Q10. 感染新冠期间,你是否通过微信朋友圈等社交平台分享自己的感染经历(单选题)

            Q11. 您家中是否储备有相关药物(单选题)

            • 有退烧类药物

            • 有止痛类药物

            • 有止咳类药物

            • 无以上任何药品

            Q12. 12月1日以来,您是否有过因疫情而感到恐慌?(单选题)

            • 没有

            • 很少

            • 偶尔

            • 经常

            Q13. 您是否打过疫苗,如果有打过几针?(单选题)

            • 未接种过

            • 打过1针

            • 打过2针

            • 打过3针及以上

            Q14. 你出门戴口罩的情况?(单选题)

            • 从不佩戴

            • 偶尔佩戴

            • 到人员密集场所的时候再戴

            • 每次出门都戴

            Q15. 您最担心疫情带来哪种影响?(单选题)

            • 被感染

            • 被隔离

            • 学业受阻

            • 物价上涨

            • 物资短缺

            • 失业

            • 收入降低

            • 其他

            Q16. 您是否抽烟(单选题)

            • 从不抽

            • 已戒掉

            • 有时吸

            • 每天1-5支

            • 每天6支以上

            Q17. 过去的半个⽉,您每周有多少天进⾏体育锻炼或健⾝活动(单选题)

            • 没有锻炼

            • 每周<1天

            • 每周1-2天

            • 每周3-4天

            • 每周5-7天

            Q18. 近一个月,晚上上床睡觉时间通常是(单选题)

            • 9点以前

            • 9-10点

            • 10-11点

            • 11-12点

            • 12点以后

            Q19. 近一个月,我从上床到入睡通常需要多久(单选题)

            • 15分钟以内

            • 半小时左右

            • 一个小时左右

            • 两个小时左右

            • 两个小时以上

            Q20. 近 1 个月,我早上起床的时间通常是(单选题)

            • 6点以前

            • 6-7点

            • 7-8点

            • 8-9点

            • 9点以后

            Q21. 近 1 个月,我每晚实际睡眠的时间通常是(不包含卧床时间)(单选题)

            • 5小时以内

            • 6小时左右

            • 7小时左右

            • 8小时左右

            • 9小时以上

            Q22. 近一个月,总的来说,我认为自己的睡眠质量:(单选题)

            • 很好

            • 较好

            • 一般

            • 很差

            Q23. 近一个月,我做事情的精力不足(单选题)

            • 没有

            • 偶尔有

            • 有时有

            • 经常有

            Q24. 这道题请直接选D(单选题)

            • A

            • B

            • C

            • D

            • E

            谢谢各位大力支持我的调查问卷。

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