Q1. 请问您的性别是什么？（单选题）
Q2. 您的教育程度？（单选题）
Q3. 年龄段：（单选题）
Q4. 你所在班级班主任早晨、综合课到岗情况如何?（单选题）
A．一直到岗
B．经常到岗
C．偶有到岗
D．不到岗
Q5. 您是否住校生:（单选题）
是
否
Q6. 您所在的公寓是？（单选题）
A.男一院
B.男二院
C.男三院
D.女生新公寓
E.女生二公寓
F.以上均不是
Q7. 在学校规定的卫生大扫除中，你所在班级班主任能否到位指导、督促提醒同学进行卫生扫除?（单选题）
A．能到位，每次都指导
B．能到位，偶尔指导
C．能到位，很少指导
D．不能到位，不指导
Q8. 你的班主任能否经常性开展常规教育，督促同学着装校服，注重仪容仪表等?（单选题）
A．督促及时经常
B．督促比较及时
C．只满足于教育，没有检查
D．基本放任自流
Q9. 你的班主任对你们班同学各方面的要求如何?（单选题）
A．很严格
B．比较严格
C．一般
D．不严格
Q10. 班主任对待同学的情况如何?（单选题）
A．关心同学，经常找同学谈心，对同学进行思想教育，帮助同学解决困难
B．比较关心同学，偶尔找同学谈心
C．对待犯错误的同学方法简单粗暴，只知道训斥，不能耐心做思想工作
D．缺少爱心，基本不关心学生
Q11. 你对你的班主任上课，组织课堂教育教学，上课秩序等情况是否满意?（单选题）
A．很满意
B．满意
C．比较满意
D．不满意
Q12. 其它科任老师上课时，班主任有无巡视上课情况?（单选题）
A．经常
B．偶尔有
C．基本没发现
D．没有
Q13. 你认为你的班主任是否能够及时准确地传达学校的精神要求?（单选题）
A．能，并结合班级情况组织实施且经常监督
B．能，并结合班级情况组织实施
C．只传达
D．不传达
Q14. 你的班主任是否尊重学生的人格，平等公正的对待每一个学生?（单选题）
A．尊重，公平对待
B．尊重，偶有不公平现象
C．有时不尊重，独断专行
D．不尊重，不公平
Q15. 你的班主任在教育学生过程中，是否严于律己，以身作则?（单选题）
A．能
B．做得相对较好
C．较差
D．差
Q16. 班主任是否经常、及时与家长联系，做好家校沟通?（单选题）
A．经常，及时
B．比较多
C．有时能够
D．没有联系
Q17. 班主任在班级威信高吗?（单选题）
A．高
B．较高
C．一般
D．基本没有威信
Q18. 你对你的班主任班级管理工作是否满意?（单选题）
A．非常满意
B．满意
C．不满意
D．非常不满意
Q19. 在你的身边是否发生过校园欺凌（ ）（单选题）
A发生过
B多次发生
C经常发生
D从来没有
Q20. 学校是否存在“校园老大”等人物（ ）（单选题）
A有
B没有
C有些不知道算不算
Q21. 你是否遭受过校园暴力?（单选题）
A、多次遭受校园暴力
B、曾经遭受校园暴力
C、从未遭受校园暴力
D、不清楚是否遭受过校园暴力
Q22. （多选）你认为受欺凌的原因是（ ）（多选题）
A无缘无故，原因不明
B欺凌者看我不顺眼
C言语冲突
D同学关系不和
E价值观念不同
F自身成绩突出
G性格软弱
H其他
Q23. 1．您的姓名是（填空题）
Q24. 如果你亲身遭遇校园暴力你会怎么做?（多选题）
A、向老师求救
B、向家长求救
C、找朋友帮助报复
D、默默忍受
E、试图讨好施暴者以求安全
F、报警寻求法律帮助
G、其他
Q25. 如果你亲眼目睹校园暴力你会怎么做?（多选题）
A、当场上前制止
B、事后报告老师家长
C、默默无视
D、报警
E、其他
Q26. 从你了解的情况看，校园暴力易发生在哪些地点?（多选题）
A、校外行人稀少、僻静隐蔽的场所
B、学校门口
C、学校操场、教室等人员密集的场所
D、学校厕所等隐蔽场所
E、网吧等公共场所
F、其他
Q27. 从你了解的情况看，校园暴力易发生在哪些时间?（多选题）
A、上学路上
B、上课时
C、课间休息时
D、放学路上
E、其他
Q28. 你认为现在校园暴力事件的情况如何?（单选题）
A、增多
B、减少
C、和过去差不多
D、不了解
Q29. 你遭受过哪方面的校园暴力?（多选题）
A、针对身体的暴力（打架斗殴、带侮辱色彩的身体侵犯）
B、针对财物的暴力（强拿硬要、敲诈勒索等）
C、语言暴力（在同学、网络等散布具有人身攻击成分的言论、谣言和闲话等）
D、精神暴力（分帮结派:孤立、排挤、讽刺受害者等）
E、没有遭受过校园欺凌
Q30. 宿管工作责任心如何?(内务检查、纪律检查其他等等)（单选题）
A.责任心强
B.责任心一般
C.责任心差
Q31. 宿舍开锁大门情况如何?（单选题）
A.按时开锁门
B.偶尔不按规定
C.不按学校规定随意开锁门
Q32. 遇到突发状况时，你是否能及时找到宿管?（单选题）
A.总能找到
B.偶尔找不到
C.总找不到
Q33. 每天晚归寝是否会挨间清查学生人数、招呼纪律?（单选题）
A.会
B.偶尔会
C.不会
Q34. 宿管人员对外来人员进入宿舍的态度是?（单选题）
A.询问，要求其登记
B.管的一般
C.管得不严，可以随意进出
Q35. 你觉得宿管对安全问题的检查力度怎么样?（单选题）
A.严格
B.一般
C.欠缺
Q36. 宿管人员是否能在起床铃声响后立即督促检查学生起床情况?（单选题）
A.能及时检查
B.偶尔检查
C.没有检查过
Q37. 宿舍管理员在宿舍有无给学生及时的关心和帮助?（单选题）
A.有，很热心
B.一般
C.没有，很冷漠
Q38. 你知道宿管人员平时对学生有收费服务吗?（单选题）
A.有
B.偶尔有
C.没有
Q39. 宿管人员对学生收费服务有哪些?（多选）（多选题）
A.吹头发
B.烧开水
C.代领包裹
D.还有其他
