Q1. 性别（单选题）
Q2. 您的年龄阶段（单选题）
Q3. 请问您的居住地区是？（单选题）
Q4. 您的职业是？（单选题）
Q5. 您的文化程度（单选题）
文盲
小学
中专/高中
大学及以上
初中
Q6. 您是否接种过新冠疫苗？（单选题）
一剂次
二剂次
三剂次
无
Q7. 您最后一剂次距您感染多长时间？（单选题）
小于1个月
1到3个月
3月6个月
大于6个月
Q8. 您感染新冠的时间？（单选题）
2周内
1个月内
3个月内
Q9. 您的诊断方法？（单选题）
核酸检测
抗原检测
医生诊断
根据症状，自我感觉是新冠
Q10. 您治疗方法？（单选题）
自己在家吃药
未就诊未吃药
方舱医院治疗
去医院门诊就诊
去医院住院治疗
Q11. 感染后，您的隔离方式为？（单选题）
单独居住
居家单独居住
未隔离
Q12. 您家属中是否有其他人感染？（单选题）
是
否
Q13. 您患病居家治疗期间，生活物资是否充足？（单选题）
是
否
Q14. 您是否有以下症状（多选题）
发热
咳嗽
肌肉酸痛
喉咙痛
头疼
疲劳乏力
咳痰
鼻塞
流涕
食欲减退
关节痛
味觉嗅觉减退或丧失
腹痛腹泻
呼吸困难
皮疹或浑身发痒
失眠
Q15. 您的用药从何途径？（单选题）
症状出现之前囤积
药店购买
医院购买
网点购买
朋友赠送
Q16. 您是否发烧，如果发烧您的用药为？（单选题）
布洛芬（美林，儿童用药）
对乙酰氨基酚（扑热息痛、去疼片）
物理降温
其他中成药
未用药
Q17. 您是否使用抗病毒药物（单选题）
是
否
Q18. 您是否使用镇咳祛痰药物？（单选题）
是
否
Q19. 您患病周期为？（单选题）
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
10天以上
Q20. 您患病期间是否受过歧视？（单选题）
是
否
Q21. 您是否担心二次感染？（单选题）
是
否
Q22. 您患病期间是否需要心理咨询或引导？（单选题）
是
否
Q23. 您患病期间是否对家庭环境及生活垃圾进行消毒？（单选题）
是
否
Q24. 您发烧程度为？（单选题）
体温在37.3-38℃
体温在38.1-39℃
体温在39.1-41℃
体温>41℃
Q25. 您现在是否已经康复，若康复，距发病时间为？（单选题）
小于3天
3-6天
大于7天
未痊愈
