Q1. 您家庭月收入？（单选题）
Q2. 您的职位？（单选题）
Q3. 您对待产室及产房的环境、卫生是否满意？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q4. 您在产房待产、分娩过程中助产士为您服务是否主动、语言态度是否令您满意？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q5. 在检查、治疗等各项操作前产房助产士能否主动向您讲解操作的目的及注意事项？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q6. 您在宫缩镇痛时，助产士能否告知您缓解疼痛的办法，如：无痛分娩或镇痛分娩仪？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q7. 在您待产过程中产房工作人员能否主动提供人性化服务，如您需要饮水、吃饭时助产士能否给予协助？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q8. 在您分娩后助产士能否及时告知您婴儿性别，产后30分钟能否指导母婴早接触？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q9. 针对您的个人情况，助产人员有无告诉您相关的注意事项（如会阴护理、及时排尿、婴儿哺乳的方法等）？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q10. 您在生产过程中，助产士能否经常对您进行安慰及鼓励，在您身体暴露时助产士是否注意保护您的隐私？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q11. 助产士是否对您进行产后访视，您对她们的访视工作是否满意？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q12. 您觉得在我院产房生产过程中是否安全、是否放心？（单选题）
非常满意
满意
较满意
不满意
很不满意
Q13. 您最满意的助产士：（填空题）
Q14. 最不满意的助产士：（填空题）
Q15. 请留下您宝贵的意见和建议：（填空题）
Q16. 联系电话（填空题）
