Q1. 请问您目前的婚姻情感状况？（单选题）
Q2. 您的年级？（单选题）
Q3. 请写出您的责任护士姓名（填空题）
Q4. 入院后护士是否向您介绍病房环境，住院须知及安全知识（防跌倒、压疮、防失窃、用电安全等）（单选题）
是
否
Q5. 责任护士是否向您介绍主管医师及护士长（单选题）
是
否
Q6. 您是否知道您的护理级别（单选题）
是
否
Q7. 住院期间，责任护士是否经常为您进行健康宣教？（如服药注意事项，饮食及运动方法等）（单选题）
是
否
Q8. 当您输液时，护士是否主动巡视病房？（单选题）
是
否
Q9. 当您生活不能自理时，护士能否主动询问您的需要并给予必要的帮助？（单选题）
是
否
Q10. 做手术期间，责任护士是否给您讲解手术的相关知识，并进行适当的心理疏导？（单选题）
是
否
Q11. 您在做各项检查时，护士是否向您讲明地点，方法及注意事项？（单选题）
是
否
Q12. 住院期间您最满意的护士（填空题）
Q13. 请写出您的宝贵意见及建议（填空题）
Q14. 请写出您的意见与建议（填空题）
