Q1. 请问您婚姻状况？（单选题）
Q2. 你所在的地区属于？（单选题）
Q3. 入院时，责任护士是否主动给您介绍病房里的环境设施、主管医生、科主任、护士长及相关设备的使用方法及注意事项（例如呼叫器的位置和使用方法等）？（单选题）
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Q4. 您所在病区环境是否安静、整洁？（单选题）
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Q5. 病房的床单、被罩、病人服是否清洁、更换及时？（单选题）
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Q6. 住院期间，是否知晓谁是您的责任护士？您对她是否满意？（单选题）
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Q7. 责任护士是否主动给您介绍所患疾病相关健康知识，用药知识及注意事项？（单选题）
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Q8. 护士是否告诉过您的护理级别、活动、饮食等方面注意事项？（单选题）
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Q9. 护士在做治疗时，技术操作是否熟练？（单选题）
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Q10. 在进行护理操作前，护士能否询问您的需求，并与您交流进行此项操作的目的及注意事项？（单选题）
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Q11. 在进行护理治疗检查过程中，护士会不会用遮挡、拉帘的方式保护您的隐私？（单选题）
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Q12. 在您不使用呼叫器时，护士能否主动巡视，及时觉察您的需求？（单选题）
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Q13. 护士能否耐心解答您的问题，做到首问负责到底？（单选题）
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Q14. 护士能否关心患者疾苦，主动为您提供帮助？（单选题）
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Q15. 在您悲伤、焦虑、情绪不佳时，能否得到护士的安慰与帮助？（单选题）
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Q16. 责任护士是否告知您疾病康复过程中应注意的事项？（单选题）
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Q17. 护士为您讲解的出入院办理流程及医保政策是否清楚明白？（单选题）
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Q18. 一日清单发放是否及时，疑问项目是否给予及时解答？（单选题）
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Q19. 护士是否主动热情、亲切和善、语言文明礼貌？（单选题）
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Q20. 护士长是否每天到病房了解情况征求意见，检查指导护士工作（单选题）
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Q21. 当您遇到问题需要护士长帮助时，能否及时得到妥善安排？（单选题）
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Q22. 您对本病区护理工作的总体印象（单选题）
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Q23. 请您写出最不满意的护士（填空题）
Q24. 请您写出最满意的护士（填空题）
Q25. 您对我们有什么建议或意见？（填空题）
