Q1. 您的性别？（单选题）
Q2. 您的年级：（单选题）
Q3. 学校（填空题）
Q4. 姓名（填空题）
Q5. 职工/学生（填空题）
Q6. 班级(高二3班)（填空题）
Q7. 身份证号（填空题）
Q8. 在外居住地(精准到门牌号码)（填空题）
Q9. 离开地名称（填空题）
Q10. 离开时间(某月某日某时)（填空题）
Q11. 返津交通方式(自驾、航班、车次、车厢、座位)(自驾登记车牌号)（填空题）
Q12. 抵津时间(某月某日某时)（填空题）
Q13. 返津后居住地(具体到门牌号码)及联系电话（填空题）
Q14. 有无重点地区旅居史及高危人员接触史（填空题）
Q15. 身体状况(自家及家庭成员)（填空题）
Q16. 隔离方式及起止时间（填空题）
Q17. 是否报备社区（社区名称）（填空题）
Q18. 是否返校（填空题）
Q19. 备注（填空题）
Q20. 新冠疫苗接种情况（是否全程完成接种）（填空题）
Q21. 是否持有出发地48小时核酸阴性证明（填空题）
Q22. 是否持有抵津后24小时核酸阴性证明（填空题）
Q23. 您的年龄是（填空题）
