Q1. 请问您的性别是？（单选题）
Q2. 您的职位：（单选题）
Q3. 文化程度（单选题）
Q4. 您孩子的姓名是？（填空题）
Q5. 您是孩子的（单选题）
父亲
母亲
其他
Q6. 您孩子属于哪种类型？（单选题）
活泼、开朗
听话、懂事
内向、害羞
其他
Q7. 您认为幼儿入园前的能力准备重要吗（单选题）
非常重要
比较重要
一般
不重要
Q8. 您认为幼儿的能力准备包括什么？（多选题）
独立吃饭、午睡、穿脱衣服鞋袜和上厕所等生活自理能力
初步的学习能力、交往能力和表达能力
养成良好的卫生习惯
其他
Q9. 您的孩子在生活自理方面表现（单选题）
幼儿基本可以独立完成
幼儿在家人的帮助下可以完成
幼儿无法独立完成
其他
Q10. 您孩子在学习能力方面的表现（单选题）
孩子能听懂简单的故事，可以在提醒下简单复述并回答问题
孩子勉强能听懂，无法复述
孩子听不懂故事
其他
Q11. 您的孩子在交往能力方面的表现（单选题）
幼儿喜欢和其他小朋友一起玩，相处愉快
幼儿有时喜欢和其他小朋友一起玩，有时喜欢单独玩耍，与小朋友相处还可以
幼儿不大喜欢和其他小朋友玩，不能很好相处
其他
Q12. 您的孩子在表达能力方面的表现（单选题）
幼儿可以很好地表达自己的意思，使别人听得明白
幼儿可以简单地表达自己的想法和意图， 别人大概可以理解
幼儿不能表达清楚自己的意思
其他
Q13. 您的孩子在卫生习惯方面的表现（单选题）
幼儿己初步养成良好的卫生习惯
幼儿在家人的提醒下记得一些良好的卫生习惯
幼儿没有养成良好的卫生习惯
其他
Q14. 您认为幼儿入园前的心理准备重要吗（单选题）
非常重要
比较重要
一般
不重要
Q15. 您认为幼儿入园前的心理准备包括什么呢（多选题）
激发幼儿入园欲望
培养孩子的安全感和自信心
家长消除自身的焦虑情绪
其他
Q16. 您将采取什么措施激励幼儿喜欢上幼儿园（多选题）
会给幼儿讲一些幼儿园的事情
带他去幼儿园参观玩耍
给幼儿准备一些关于“我要上幼儿园”的图画故事书或动画片
其他
Q17. 您将采取什么措施来培养幼儿的安全感（多选题）
会与幼儿约定好接送时间，按时接送
会与幼儿约定接送时间，但有时有其他情况不能按时接送
告诉他别的小朋友还有老师都和他一起在幼儿园，会很安全
其他
Q18. 即将送孩子去幼儿园，您自身会不会有焦虑情绪（单选题）
一定会
可能会
不大会
不会
Q19. 您认为您自身的焦虑会不会影响到孩子（单选题）
会
不会
不一定
不清楚
Q20. 其他事项（关乎幼儿的安全，非常重要， 请务必如实填写）（多选题）
您孩子的过往病史？
您孩子对哪些食物过敏？
其他需要老师特别关注的情况？
