Q1. 你是几年级的学生：（单选题）
Q2. 学校名称（填空题）
Q3. 学生姓名（填空题）
Q4. 身份证号（填空题）
Q5. 班级（填空题）
Q6. 家长姓名（父）（填空题）
Q7. 工作单位（填空题）
Q8. 工作单位（填空题）
Q9. 学生未接种疫苗针数（单选题）
已接种第一针，第二第三针未种
已接种第二针，第三针未接种
全部接种
Q10. 学生未接种疫苗原因（单选题）
身体原因不能正常接种
接种时间未到
Q11. 请您留下您的联系方式（填空题）
Q12. 请您留下您的联系方式（填空题）
Q13. 请您留下您的联系方式（填空题）
