Q1. 工作年限（单选题）
Q2. 您的家庭住所是？（单选题）
Q3. 请问您的居住地区是？（单选题）
Q4. 姓名（填空题）
Q5. 工号（8位）（填空题）
Q6. 对策人：（填空题）
Q7. 六源排查描述（不少于12个字，写好问题及产生影响）（填空题）
Q8. 六源类别:（单选题）
危险源
故障源
浪费源
清扫困难源
缺陷源
污染源
Q9. 是否已处理（单选题）
是
否
Q10. 对策方法（填空题）
Q11. 班组（单选题）
甲班
乙班
丙班
常日班
Q12. 对策人工号（八位）：（填空题）
Q13. 整改完成时间（填空题）
