Q1. 您的性别是？（单选题）
Q2. 您所在的年级是？（单选题）
Q3. 您的姓名：（填空题）
Q4. 身份证号码（填空题）
Q5. 请输入您的手机号码：（填空题）
Q6. 返乡后在村居住地址(xx村xx村小组)（填空题）
Q7. 返乡前工作（生活）所在地（XX省XX市XX县/区XXX镇/街道）（填空题）
Q8. 预计返乡时间（填空题）
Q9. 返乡工具具体座位号（多选题）
飞机：（航班+座位号）
火车：（车次+车厢+座位号）
自驾车：（车牌号）
Q10. 14天是否到过有病例报告地区（单选题）
是
否
Q11. 14天内是否有新冠肺炎十大症状（单选题）
是
否
Q12. 请您留下您的联系电话（填空题）
