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关于韩文彪医生线上就诊评估报名表问卷

发布时间:2022-08-14 16:12:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

各位家长朋友们大家好        此调查问卷大约为15道题,目的在收集孩子成长的基础信息,从而来评估孩子的体重,身高是否正常,还请家长填写时数据尽量准确真实,收据收集后韩文彪医生会在线上为大家一一解答。
这份问卷是为了了解消费者对我们的需求及满意度,希望以此调查结果为依据,提高并发展我们的专业素质,请您放心,我们不会将您的信息透露,感谢您的配合!

Q1. 您的性别?(单选题)

    Q2. 你所在的地区属于?(单选题)

      Q3. 您的年级:(单选题)

        Q4. 姓名(填空题)

          Q5. 出生日期(填空题)

            Q6. 目前净身高(cm)(填空题)

              Q7. 目前净体重(kg)(填空题)

                Q8. 爸爸净身高(cm)(填空题)

                  Q9. 妈妈净身高(cm)(填空题)

                    Q10. 孩子是第几胎?第几产(填空题)

                      Q11. 是否是足月出生(填空题)

                        Q12. 出生有无窒息(填空题)

                          Q13. 有无喂养困难(填空题)

                            Q14. 出生体重是多少(几斤几两)(填空题)

                              Q15. 从小到大除了感冒、发烧、拉肚子、有没有得过其他疾病?(填空题)

                                Q16. 爸爸妈妈最想咨询的问题是(填空题)

                                  Q17. 对孩子目前身高的观念(多选题)

                                  • 1、孩子目前身高矮小是晚长,以后还会长的,不用操心

                                  • 2、孩子目前身高矮小是因为挑食不好好吃饭,饭量太小

                                  • 3、增高的药物可以口服,不愿用生长激素

                                  • 4、觉得生长激素是个激素,肯定会有副作用,会对孩子以后生长造成影响

                                  • 5、经济原因,无法进一步治疗

                                  • 6、其他

                                  问卷完成,十分感谢您的配合、理解和参与,祝您工作顺利,阖家幸福!

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