Q1. 您的职位：（单选题）
Q2. 您的收入？（单选题）
Q3. 您的姓名：（填空题）
Q4. 近2周内有无以下症状（多选题）
无
发热
乏力
咳嗽
咽痛
其它症状
Q5. 发热人员复测体温（水银，℃）（单选题）
无
有
Q6. 健康码（绿码）（单选题）
是
否
Q7. 是否完成核酸检测（单选题）
是
否
Q8. 行程码是否带*（单选题）
是
否
Q9. 近2周内是否有国内外疫区、或中高风险地区旅行史或居住史（单选题）
有
无
Q10. 近2周内是否有国内外疫区或中高风险国家或地区的发热、咳嗽等症状患者的接触史（单选题）
有
无
Q11. 聚集性发病：近2周内在小范围（如家庭、办公室、学校班级、车间等）场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例（单选题）
有
无
Q12. 近2周内是否接触过疑似或确诊（核酸检测阳性）新冠病毒感染患者（单选题）
有
无
Q13. 近2周内共同生活的家人是否到过中高风险地区（单选题）
有
无
Q14. 体温（℃）（多选题）
早
中
晚
Q15. 新冠核酸监测（单选题）
阴
阳
Q16. 发热人员去向（填空题）
Q17. 您的手机号（填空题）
