疫情专题
被引用:42次
本页仅为文字内容,不可回答。

关于B4东区PICU&PCICU访客健康申报台账调查表

发布时间:2022-08-02 16:30:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

温馨提示:每位访客每日均需登记一次。
温馨提示:本调查问卷只作为我们了解企业需求的研究参考之用,不会对外公开,请您安心作答。参与本次调查的朋友既有机会领取精美礼品,机会不要放过哦

Q1. 您的家庭每个月的收入在支出时是否会透支(单选题)

    Q2. 您的年级?(单选题)

      Q3. 患者床号:(填空题)

        Q4. 患者姓名:(填空题)

          Q5. 访客姓名:(填空题)

            Q6. 访客证件号:(填空题)

              Q7. 访客核酸有效期:(单选题)

              • 24小时

              • 48小时

              • 72小时

              • 96小时

              • ≥7天

              Q8. 访客最近核酸检测结果:(单选题)

              • 阴性

              • 阳性

              • 等待结果

              Q9. 访客目前是否还有其他症状:(多选题)

              • 无以下其他症状

              • 乏力

              • 腹泻

              • 呼吸道症状(咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等)

              • 肌肉酸痛

              • 嗅觉或味觉异常

              • 其他

              Q10. 访客最近两周内是否到过境外(含港澳台)或有中高风险地区旅行史或居住史?(单选题)

              Q11. 访客最近两周内是否接触过来自境外(含港澳台)或有中高风险地区病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者?(单选题)

              Q12. 访客最近两周内是否曾接触过新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性)或14天内从境外返深人员(香港员工除外)?(单选题)

              Q13. 访客最近两周内家庭成员、工作地点或学校班级等是否有聚集性发病(2人及以上有发热或呼吸道症状)?(单选题)

              Q14. 访客健康码类型?(单选题)

              • 绿码

              • 黄码

              • 红码

              Q15. 访客到访体温:℃(填空题)

                Q16. 您的联系方式?(qq,微信或手机号码)(填空题)

                  这份问卷是我们的毕业论文中的一部分,您的填写对我们至关重要,谢谢你的支持。

                  客服电话

                  010-5751-7583