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基于3月21日大沥天真幼儿园学生健康卡状况调研问卷

发布时间:2020-03-30 17:04:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

大一班
本问卷调查为我们毕业设计的题选,非常感谢您百忙之中抽出两分钟的时间来帮我们完成,再次表示对您的感谢!如在过程中遇到任何问题,请与我联系,QQ号:25135732

Q1. 请问您的性别是什么?(单选题)

    Q2. 您的生源地?(单选题)

      Q3. 幼儿姓名:(填空题)

        Q4. 家庭成员是否接触过疫情防控重点地区高危人群(多选题)

        Q5. 是否存在咳嗽、胸闷、感冒等身体不适(多选题)

        Q6. 是否去过疫情防控重点地区(多选题)

        Q7. 是否接触过疫情防控重点地区高危人群(多选题)

        Q8. 家庭成员是否存在发烧、咳嗽、胸闷感冒等身体不适(填空题)

          Q9. 家庭成员是否有去过疫情防控重点区域(多选题)

          Q10. 幼儿体温:(填空题)

            Q11. 目前在佛山的选“佛山”,不在佛山的选“其他”,并在横线上写明目前地点“**市**镇”。(多选题)

            • 已在佛山

            • 其他(地方)

            Q12. 计划返回佛山时间(多选题)

            • 已在佛山

            • 其他

            Q13. 您的手机号(填空题)

              本问卷已经结束,问卷收集结束后,我们将进行抽奖活动,中奖者可以获得3元-10元不等的奖品。如果方便,请留下您的电子邮箱,我们将在两个月后通知您抽奖结果。

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