疫情专题
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对于实习生(河源卫校)工作人员健康检测状况申报卡网络问卷调查表

发布时间:2021-12-25 10:36:01 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
您好,感谢您参与我们的调查活动。某些问题可因个人偏好选择多项,望您耐心填写我们的问卷。真诚感谢您的参与!

Q1. 请选择您的性别?(单选题)

    Q2. 工作年限(单选题)

      Q3. 填报日期(填空题)

        Q4. 姓名(填空题)

          Q5. 所在科室(填空题)

            Q6. 目前有无面部和/或手部皮肤损伤(单选题)

            • 有,具体部位

            Q7. 有无出现无效防护或防护不当等情况(多选题)

            • 医用防护口罩漏气

            • 手套破损

            • 其他

            Q8. 有无以下症状(多选题)

            • 发热,体温

            • 乏力

            • 结膜炎

            • 鼻塞

            • 流涕

            • 咽痛

            • 干咳

            • 嗅觉/味觉减退

            • 腹泻

            • 肌痛

            Q9. 请上传粤康码:(填空题)

              Q10. 请上传行程码:(填空题)

                Q11. 其他需要说明的情况(填空题)

                  Q12. 同住人员中是否有集中隔离、居家隔离及居家健康监测管控对象(单选题)

                  • 有,中高风险具体地址

                  Q13. 您对我们的服务有什么意见和建议?(请您具体说明)(填空题)

                    感谢您百忙中抽出几分钟时间对我们工作的支持,您的回答对我们起到至关的重要!

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