Q1. 您的受教育程度？（单选题）
Q2. 您的受教育程度？（单选题）
Q3. 您的职业？（单选题）
Q4. 您的职业？（单选题）
Q5. 孩子户籍所在地（以户口本为准）（单选题）
A.金水区
B.郑州市其他区
C.省内其他县市
D.省外
Q6. 户口性质:（单选题）
A.农业户口
B.城市户口
Q7. 目前家庭详细住址:（填空题）
Q8. 毕业小学（全称）:（填空题）
Q9. 孩子的近视程度:（单选题）
A.不近视
B.300度以下
C. 300-600度之间
D. 600度以上
Q10. 父母亲（或其中一方）是否有独立房产?（单选题）
A.有
B. 没有
Q11. 您的家庭结构:（单选题）
A.双亲
B. 单亲
Q12. 您家中有几个孩子?（单选题）
A.1个
B. 2个
C.3个及以上
Q13. 当您在处理孩子问题时（单选题）
A.得心应手
B. 基本能应付
C.偶尔能应付
D.无能为力
Q14. 您家长谁管教孩子多一些？（单选题）
A.父亲
B.母亲
C.其他亲戚（请说明）
Q15. 您孩子周一到周五平均每天上网几小时（如玩游戏，看视频等）（单选题）
A.不上网
B.0-1小时
C.1-3小时
D.3小时以上
Q16. 您孩子周末平均每天上网几小时（如玩游戏，看视频等）（单选题）
A.不上网
B.0-2小时
C.2-5小时
D.5小时以上
Q17. 您对孩子在学校的表现了解的程度如何?（单选题）
A.了如指掌
B.基本了解
C.不想了解，那是老师的事
Q18. 您对孩子的学习情况（单选题）
A.能经常过问，并主动与老师保持联系
B.老师打电话时会象征性问问，并不真管
C.很少过问
D.从不过问
Q19. 您教育孩子的最大困难是？（单选题）
A.家庭条件不好，不能给孩子提高良好的学习环境及充裕的教育经费
B.文化程度不高，辅导不了学习
C.工作太忙，没时间管孩子
D.欠方法，不懂怎么管孩子
其他（请说明）
Q20. 您教育孩子的方法是?（单选题）
A.按照自己的意愿教育
B.根据孩子的特点教育
C.天生的，教育没作用
D.不知道
Q21. 您和孩子的关系怎么样？（单选题）
A.关系平等，能相互尊重与理解，经常交流与沟通
B.比较亲密，孩子有什么想法都会与您交流
C.关系一般，尚能听从您的建议
D.关系疏远，很少交流
E.关系紧张，有对立现象
Q22. 当孩子犯了错误时，您通常会怎么做？（单选题）
A.训斥批评
B.抱怨学校、老师
C.尝试与老师联系，寻找解决办法
D.孩子大了，由他自己改正，我不插手
Q23. 您希望老师能在哪些方面帮助您的孩子?（填空题）
