Q1. 您的职位：（单选题）
Q2. 您的学历？（单选题）
Q3. 姓名（填空题）
Q4. 职务（单选题）
行政人员
教师
保育员
食堂人员
保健医生
会计
保安
其他
Q5. 编号（填空题）
Q6. 今天是否有从境外或高中风险地区回昆、途径、接触人员（包括家人）（单选题）
是
否
Q7. 是否在昆（单选题）
是
否
通勤
Q8. 在昆状况（单选题）
今日一直在昆
今日返昆在家
Q9. 通勤形式（单选题）
工作日通勤
双休日通勤
Q10. 在家地址（填空题）
Q11. 是否在昆（单选题）
是
否
Q12. 在家地址（填空题）
Q13. 离昆时间（填空题）
Q14. 乘坐何种交通工具（单选题）
私家车
高铁、火车
运营汽车（包括长途汽车、顺风车等）
飞机
轮船
Q15. 所乘交通工具的车牌、动车号、航班号等（填空题）
Q16. 目前所在省/市/区县/街道/社区（填空题）
Q17. 计划返昆时间（填空题）
Q18. 是否与确诊病例或疑似病例有密切接触（单选题）
是
否
Q19. 是否有与来自中高风险区及所在设区市有接触史（单选题）
是
否
Q20. 参加何类活动（在家、婚宴、培训、走亲戚等）（填空题）
Q21. 晨间体温（填空题）
Q22. 晚间体温（填空题）
Q23. 是否有干咳、咽痛、流涕、腹泻、乏力、嗅（味）觉减弱、肌肉酸痛等症状（单选题）
是
否
Q24. 同住人是否有干咳、咽痛、流涕、腹泻、乏力、嗅（味）觉减弱、肌肉酸痛等症状（单选题）
是
否
Q25. 请您留下您的联系方式（填空题）
