Q1. 婚姻状况？（单选题）
Q2. 您对护士的着装仪表是否满意？（单选题）
满意
一般
不满意
Q3. 护理人员服务态度如何？护士能否耐心解答您提出的问题？（单选题）
亲切、耐心
一般
冷漠、生硬
Q4. 您对门诊卫生状况印象？（单选题）
好
一般
差
Q5. 您查视力时，护士是否主动耐心接待？（单选题）
耐心
一般
不耐心
Q6. 护士在治疗时是否戴口罩？（单选题）
是
偶尔
不戴
Q7. 做各项检查、治疗前后，护士是否向您介绍有关注意事项？（单选题）
详细介绍
简单介绍
不介绍
Q8. 护士在做治疗时是否有接打手机的现象（单选题）
没有
偶尔
经常
Q9. 您对护士的技术操作是否满意？（单选题）
满意
一般
不满意
Q10. 护士是否有在治疗室、诊室、楼道大声谈笑的现象（单选题）
没有
偶尔
经常
Q11. 护士是否向您介绍有关疾病、用药、饮食、康复等方面的健康知识（单选题）
详细介绍
简单介绍
不介绍
Q12. 如果您对医院护理工作有任何意见或建议，希望您能帮助我们指出（填空题）
Q13. 联系电话（填空题）
Q14. 对于我们本次调查，您还有什么需要改善的建议吗？（填空题）
