Q1. 您目前的工作年限（单选题）
Q2. 您的性别？（单选题）
Q3. 基本信息：（多项填空题）
所在团支部：
专业（写简称）：
本学期就读年级：
学号：
姓名：
性别：
生源地：
联系电话：
Q4. 本学期是否返校（单选题）
是
否
Q5. 备注不返校原因（休学/出国/入伍/无）（单选题）
休学
出国
入伍
无
Q6. 每日上报（多项填空题）
填写日期：
所在省（直接填写北京/山东）：
所在市（直接填写北京/威海）：
当日居住地址（具体到小区/社区/村）：
预计明日中午12点居住地（如与目前居住地一致则填写“未变”，如跨市或者跨省变化居住地，则需要详细填写至小区/社区/村）：
今日活动情况与地点（居家填居家，外出填具体地点和活动轨迹）：
今日是否在校：
昨日晚间体温：
今日早间体温：
今日午间体温：
Q7. 疫苗接种状态（未接种/已接种一针/已接种二针/一针型）：（单选题）
未接种
已接种一针
已接种二针
一针型
Q8. 今日您及共同生活家庭成员是否到过中高风险地区：（单选题）
是
否
Q9. 今日您及共同生活家庭成员是否到过中高风险地区所在市：（单选题）
是
否
Q10. 今日您及您共同生活家庭成员属于以下的哪种情况（正常/疑似病例/确诊病例/核酸检测阳性者/密切接触者）：（单选题）
正常
疑似病例
确诊病例
核酸检测阳性者
密切接触者
Q11. 今日是否出现发热、咳嗽、腹泻、乏力、呼吸不畅等异常症状：（单选题）
是
否
Q12. 14日内是否存在发热情况（高于37.2）：（单选题）
是
否
Q13. 14日内是否接触过感染者或者疑似患者：（单选题）
是
否
Q14. 是否处于观察期：（单选题）
是
否
Q15. 是否确认感染：（单选题）
是
否
Q16. 您对我们有什么建议或意见？（填空题）
