Q1. 您的生源地？（单选题）
Q2. 您的个人月收入（单选题）
Q3. 您的最高学历（含目前在读）是？（单选题）
Q4. 请选择日期：（填空题）
Q5. 您的姓名：（填空题）
Q6. 在岗/休息情况（多选题）
在岗
正常倒休
病假
产假
事假
备班
Q7. 体温情况（填空题）
Q8. 小区是否封闭管控（单选题）
是
否
Q9. 是否居家隔离（单选题）
是
否
Q10. 是否为密接或者次密接人员（单选题）
是
否
Q11. 是否出京（境）（单选题）
是
否
Q12. 出京（境）请假签批人（填空题）
Q13. 出京（境）是否上交科主任签批纸质版申请及填报出京（境）小程序（单选题）
是
否
Q14. 备注（填空题）
