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心理健康临床症状量表网络问卷调查表

发布时间:2021-11-07 15:23:01 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

完成此问卷大约需要5分钟,个人报告仅会发送到您的个人邮箱,请根据您的真实情况填写
温馨提示:本调查问卷只作为我们了解企业需求的研究参考之用,不会对外公开,请您安心作答。参与本次调查的朋友既有机会领取精美礼品,机会不要放过哦

Q1. 您的年龄?(单选题)

    Q2. 您家庭平均每月经济收入在会出现透支吗?(单选题)

      Q3. 姓名(填空题)

        Q4. 邮箱(填空题)

          Q5. 以下列出了有些人可能有的病痛或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近一星期以内下列问题影响你或使你感到苦恼的程度,选择最符合的选项。(填空题)

            Q6. 头痛(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q7. 神经过敏,心中不踏实(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q8. 头痛时有不必要的想法或字句盘旋(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q9. 对异性的兴趣减退(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q10. 对旁人责备求全(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q11. 感到别人能控制您的思想(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q12. 忘记性大(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q13. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q14. 容易烦恼和激动(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q15. 胸痛(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q16. 害怕空旷的场所或街道(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q17. 感到自己的精力下降,活动减慢(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q18. 想结束自己的生命(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q19. 听到旁人听不到的声音(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q20. 发抖(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q21. 感到大多数人都不可信任(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q22. 胃口不好(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q23. 容易哭泣(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q24. 同异性相处时感到害羞不自在(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q25. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q26. 自己不能控制地大发脾气(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q27. 感到自己没有什么价值(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q28. 经常责怪自己(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q29. 腰痛(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q30. 感到难以完成任务(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q31. 感到孤独(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q32. 感到苦闷(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q33. 过分担忧(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q34. 对事物不感兴趣(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q35. 感到害怕(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q36. 感情容易受到伤害(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q37. 旁人能知道您的私下想法(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q38. 感到人们对您不友好,不喜欢您(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q39. 做事必须做得很慢,以保证做得正确(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q40. 心跳得很厉害(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q41. 恶心或胃部不舒服(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q42. 感到比不上他人(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q43. 感到坐立不安,心神不定(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q44. 感到有人在监视您,谈论您(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q45. 做事必须反复检查(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q46. 怕单独出门(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q47. 难以作出决定(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q48. 呼吸有困难(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q49. 一阵阵发冷或发热(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q50. 因为感到害怕而不敢做某些事情,避开某些东西、场合或活动(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q51. 觉得脑子变空了(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q52. 身体发麻或刺痛(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q53. 不能集中注意(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q54. 感到身体的某一部分软弱无力(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q55. 感到紧张或容易紧张(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q56. 肌肉酸痛(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q57. 想到死亡的事(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q58. 吃得太多(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q59. 当别人看着您或谈论您时感到不自在(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q60. 有一些不属于您自己的想法(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q61. 醒得太早(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q62. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q63. 睡得不稳不深(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q64. 无缘无故地突然感到害怕(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q65. 有一些别人没有的想法或念头(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q66. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q67. 感到任何事情都很困难(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q68. 一阵阵恐惧或惊恐(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q69. 感到在公共场合吃东西很不舒服(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q70. 经常与人争论(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q71. 单独一人时神经很紧张(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q72. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q73. 即使和别人在一起也感到孤单(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q74. 感到手或脚发重(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q75. 有想摔坏或破坏东西的冲动(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q76. 感到熟悉的东西变得陌生,不象是真的(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q77. 大叫或摔东西(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q78. 害怕会在公共场合昏倒(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q79. 感到别人想占您的便宜(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q80. 为一些有关“性”的想法而很苦恼(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q81. 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q82. 感到要赶快把事情做完(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q83. 感到自己的身体有严重问题(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q84. 从未感到和其他人很亲近(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q85. 感到自己有罪(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q86. 感到自己的脑子有毛病(单选题)

            • A、没有

            • B、很轻

            • C、中等

            • D、偏重

            • E、严重

            Q87. 请填写您的联系方式(填空题)

              谢谢您的合作,祝您生活愉快,锦鲤本鲤,一夜暴富,走向人生巅峰!

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