Q1. 您的学历？（单选题）
Q2. 婚姻情况？（单选题）
Q3. 请输入你的姓名（填空题）
Q4. 请输入你的学号（填空题）
Q5. 请输入你的籍贯（填空题）
Q6. 当前身体状况 （单选题）
正常
不适
隔离
疑似
确诊
治愈
疑似转排除
Q7. 目前所在地（单选题）
在家
在校
在外地
在返校途中
Q8. 目前所在地具体住址（填空题）
Q9. 到达目前所在地的具体时间（填空题）
Q10. 有无曾驻留或途径其他国家或城市 （单选题）
有
无
Q11. 当前是否在湖北 （单选题）
是
否
Q12. 返校出发时间（填空题）
Q13. 返校交通工具（多选题）
飞机
火车
大巴
拼车
轮船
其他
Q14. 交通工具班次（请填写详细的班次信息。大巴拼车请填写车牌号；飞机、火车、轮船请填写详细的班次信息及出发日期；例如高铁D1254，2019-12-25广州上车，坐4号车厢）（填空题）
Q15. 14天（按填报日期往前倒推）内是否接触确诊/疑似病例（单选题）
是
否
Q16. 14天（按填报日期往前推）内是否途经湖北省返粤（单选题）
是
否
Q17. 有无曾驻留其他国家/城市（单选题）
有
无
Q18. 家人是否存在确诊/疑似病例 （单选题）
是
否
Q19. 14天内是否接触过湖北省返粤人员（单选题）
是
否
Q20. 家人当前状态（单选题）
确诊
疑似
Q21. 观察状态 （单选题）
居家观察
集中观察
Q22. 密切接触人（如果您曾途经湖北或接触过疑似病例或身体出现不适，为了您和他人的安全，请您尽可能全面地填写您曾经接触过的人员及相关信息）（填空题）
Q23. 紧急联系人（填空题）
Q24. 紧急联系人手机（填空题）
Q25. 其他情况说明（填空题）
Q26. 请填写您的联系方式（填空题）
