第五节 胸外心脏按压操作的并发症及处理 一.肋骨骨折 1.发生的原因 ①胸外心脏按压时,用力过大或用力不当,如冲击式猛压;按压位置不当,用力方向与胸壁不垂直,按压动作呈摇摆样,松开按压时双手离开胸壁等,均可引起肋骨骨折。②病人本身年龄较大骨质疏松,;肋骨弹性减弱,胸外心脏按压时,胸部受到前后挤压,使腋中线附近费 受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。骨折多在肋骨中断,断端向外移位,易刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。 2.预防和处理 ①行胸外心脏按压时,按压应平稳、有规律地不间断地进行,不要左右摆动;不能冲击式猛压,放松时掌根不要离开胸骨定位点,以免造成下次按压部位错误。②根据病人的年龄和胸部弹性施压力量。对于年老病人按压时酌情降低压力,幅度以胸骨下陷3~4cm为宜。③单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。④对于多根多处肋骨骨折(连枷胸)的处理,除了上述原则以外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。⑤在需行开胸手术的病人,可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓固定。 二.损伤性血、气胸 1.发生原因 胸外心脏按压时,用力过大过猛或用力不当,导致肋骨骨折,骨折端刺破胸腔,形成气胸;刺破胸部血管,引起血胸。 2.预防和处理 ①同肋骨骨折预防及处理1~2。②若为闭合性气胸:气体量小时无需特殊处理,气体可在2~3周内自行吸收;气体量较多时刻每日或隔日行胸腔穿刺排气一次,每日抽气量不超过1升,直至肺大部分复张,余下的气体可自行吸收。③若为张力性气胸:可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出;如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气,气胸会急剧加重形成的张力性气胸,这时应提醒外科医生应早行剖胸探查,处理肺部破裂口。④患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度的下降,所以要给患者吸氧,必要时行机械辅助通气。但需注意,气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。⑤血气胸在肺复张后出血多自行缓解,若继续出血不止,除抽气排液和适当的输血外,应考虑开胸结扎出血的血管。⑥在进行上述处理的同时,应用抗生素防治感染。 三.心脏创伤 1.发生原因 胸外心脏按压时,前下胸壁直接受压力撞击,可在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤,一般伤情较轻,多为心脏挫伤。 2.预防及处理 ①同肋骨骨折预防及处理1~2。②伤员需卧床休息,做心电监护。③给予相应的抗心律紊乱药物治疗,纠正低血钾。④有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。 四.胃、肝、脾破裂 1.发生原因 通常由于胸外心脏按压时,按压位置过低,用力过重所致。 2.预防及处理 ①同肋骨骨折预防及处理1~2。②严密观察病情,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状,并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。③对疑有内
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