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多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 鉴于部分多重耐药菌的危害性大,我院将MRSA、VRE、CRE定为特殊多重耐药菌,要求临床必须更加严格地执行隔离措施,防止交叉感染。 具体内容: 1.尽量隔离于单间,无法做到单间隔离的做好床旁接触隔离,张贴隔离标识(包括床头牌M、病历夹内放置蓝色“MDRO消毒隔离措施执行表(附表)”、患者腕带上张贴M蓝色圆形贴、其他部门检查单上贴上M蓝色圆形贴)。 2.减少不必要的人员出入病室,执行严格的探视制度。 3.在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。 4.严格执行标准预防措施,尤其手卫生。接触患者伤口、黏膜、侵入性操作或任何可能接触到患者血液、体液时应戴无菌手套,必要时穿隔离衣,脱手套和隔离衣后严格执行手卫生。 5.接触病人需戴口罩,可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时应使用面罩和防护镜,可能污染工作服时穿隔离衣。 6.一般医疗器械如听诊器、体温计、血压计等应专用,其它接触过患者的物品用后应严格清洁、消毒灭菌。 7.病室定时通风换气,地面和物体表面每天至少清洁消毒两次,当有血迹、体液等污染时,立即去污,清洁消毒。消毒液使用500mg/L含氯消毒剂。出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次。病人出院、转科或死亡,床单位必须进行终末消毒处理。 8.标本运送必须采用密闭容器。医疗废物采用双层医疗垃圾袋包装,并及时密封;用后织物装入橘红色垃圾袋。 9.患者去其他部门检查,护士应在检查单上贴上M蓝色圆形贴(与病人腕带上的一致),提醒接收方注意并采取接触隔离措施,用后的器械设备需清洁消毒。 10.严格按照医院制定的抗菌药物临床合理使用的有关制度,切实落实抗菌药物的分级管理,正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案,根据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 11.隔离期间定期监测MDRO感染情况,患者临床症状好转或治愈、两次间隔24h培养阴性可解除隔离。 12.医生在长期治疗医嘱中开具:多重耐药菌接触隔离。护士每日查询MDR
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