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基于2021年273病区8月护理操作技术并发症学习考核（鼻饲技术）市场问卷
鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻胃管鼻饲法（nasogastric gavage）是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。 鼻胃管鼻饲法并发症：腹泻、胃食管返流、误吸、便秘、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血。 一、腹泻 1.原因 ①鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 ②流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 ③灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 ④鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 ⑤对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2.临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 一般来说，每日粪便量＞500ml或每日排便次数＞3次，连续超过2d，即可认为是腹泻。 3.预防 ①鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用，已开启的营养液，放置不宜超过24h。 ②鼻饲液温度以37～42℃最为适宜（保持温度在38℃）。室温较低时，有条件者可使用加温器。 ③注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40－80ml／h，3～5日后增加到100～125ml／h，直到病人能耐受的营养需要量，（开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠功能适应后，最大速度不应超过120ml/h，）尽量使用接近正常体渗透克分子浓度（300mmol／L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 ④认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。（选择合适的营养液，选用不含乳糖的营养液，可放置因缺乏乳糖酶导致的腹泻；选用低脂营养液，可预防脂肪含量过高所致的脂肪泻） 4.处理 ①菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食，改用肠外营养支持。 ②腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 1.原因 ①体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲 门括约肌松弛而造成反流。 ②患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流 ③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 2.临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 3.预防 ①选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 ②昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 ③
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