二、腰椎间盘突出症的护理 (一)定义 腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation ,LDH)是指因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突(或脱)出刺激或压迫相邻神经等组织而引起的一系列临床症状,是腰腿痛最常见的原因之一。 (二)治疗原则 非手术治疗 80%的患者可经非手术治疗缓解或治愈,其目的是椎间盘突出部分和受到刺激的组织水肿加速消退。 1、休息 急性发作期,卧硬板床休息 2、腰围制定 用于轻型或恢复期 3、卧床加骨盆牵引 适用于重型 4、物理治疗 (1)局部按摩推拿及热疗 (2)经皮电神经刺激疗法 5、药物治疗 消肿止痛,缓解肌紧张 6、封闭治疗 7、髓核化学溶解术 手术治疗 目的是减轻神经根所受的压力,减轻患者的疼痛和神经受损症状。适应症:对诊断明确、症状严重、经系统的非手术治疗3个月以上无效、伴有神经症状或马尾神经功能障碍及合并椎管狭窄者。 1. 经皮穿刺腰椎间盘切除术。 2. 腰椎间盘摘除椎间植骨融合内固定术。 3. 腰椎后路椎板切除髓核摘除术。 4. 人工腰椎间盘置换术。 5. 前路腹膜后斜外侧椎间盘切除植骨融合术 (三)护理 术前护理要点 1.评估要点 (1)健康史及相关因素 1)有无外伤史、长期腰部劳损史。 2)疾病发生的时间及发展过程,治疗过程及效果。 3)年龄、职业、对运动的喜好。 4)服药史:是否服用止痛药、激素及肌松剂等。 (2)症状体征 1)腰痛 最早最常见的症状。 2)下肢放射痛 大多数患者是腰4.5、腰5骶1椎间盘突出,故坐骨神经痛最多见。疼痛从下腰放射到臀部、大腿后方、小腿外侧到足部,并伴有麻木。 3)马尾神经受压症状 出现会阴部感觉麻木、刺痛,大小便功能障碍等。 4) 感觉异常 受压神经支配区域出现麻木、感觉减退或肢体发冷等; 5)运动功能异常 受压神经支配区域的运动减弱或消失,如膝反射、踝反射、跟腱反射减弱或消失,足趾趾屈受限等 6)间歇性跛行 7)脊柱侧突、腰部活动受限、腰部压痛叩痛,直腿抬高试验阳性等。 (3)辅助检查 了解腰椎X线平片、CT、MRI检查等阳性结果,对有马尾神经损伤者了解肌电图检查结果。 (4)心理和社会支持状况 2. 护理措施 (1)卧位管理 卧硬板床,可抬高床头20°;轴线翻身;下床时佩戴腰围保护。 (2)疼痛管理 (3) 药物管理 用甘露醇或激素脱水治疗,做好疗效和副作用的观察。 术后护理要点 1.评估要点 评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况,双下肢感觉、运动及反射情况等。评估各引流管引流液颜色、量、性状,切口及周围敷料情况等。评估有无脑脊液漏、椎间隙感染、脊髓神经根损伤等并发症发生。 2.护理措施 (1)体位与活动 平卧 6小时,轴线翻身,保持脊柱平直,避免拖、拉、推等动作。麻醉清醒后就可开始肢体活动,后路手术6小时可以翻身,前路4小时可以翻身。一般孔镜下椎间盘摘除术后第一天腰围
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