一、灌肠定义:是将一定量的液体通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气。也可借助输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。根据灌肠的目的分为不保留灌肠和保留灌肠两种。 二、大量不保留灌肠的目的:是彻底清除肠道粪便解除便秘、肠胀气;清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩作准备,防止术中污染和术后感染;灌入低温液体,为高热病人降温等。 三、大量不保留灌肠法并发症有:  (一 )肠道粘膜损伤: 1.原因 ①患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常,插管时增加了肛门的机械 性损伤;②当患者精神紧张,不子以理解,配合时,出现肛门括约肌痉挛,插管时损伤了肠道黏膜;③肛管未予润滑,插管动作粗暴。 2.临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 3.预防 ①全面评估患者全身心状况,有无禁忌证;②做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理;③操作时,注意维持个人形象,保护病人自尊,屏风遮挡保护个人隐私;④插管前必须用液体石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。 4.处理 发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 (二)肠出血 1.原因 ①操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁;②肛管质地粗硬或反复多次插管;③灌入液量过多,肠道内压力过大。 临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 3.预防 ①选用质地适中,大小、粗细合适的肛管;②插管时动作应轻缓,避免重复插管。 4.处理 若遇有阻力时,可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位;液体灌入速度适中,灌肠袋液面距病人肛门高度约45~60cm;若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转外科行手术治疗。 (三)肠穿孔、肠破裂 1.原因 ①操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁;②肛管质地粗硬或反复多次插管;③灌入液量过多,肠道内压力过大。 临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 3.预防 ①选用质地适中,大小、粗细合适的肛管;②插管时动作应轻缓,避免重复插管。 4.处理 若遇有阻力时,可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位;液体灌入速度适中,灌肠袋液面距病人肛门高度约45~60cm;若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转外科行手术治疗。 (四)水中毒、电解质紊乱 1.原因 ①反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时,大量液体经大肠黏膜吸收;②灌肠后排便异常增多,丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 2.临床表现 水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽搐、昏迷,查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失,可出现心律失常,心电图可见ST改变和出现现U波。 3.预防 ①全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人
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