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龙里县民族完全中学教师心理健康测评量表(2021春季学期)状况的网络调查表

发布时间:2021-03-02 17:39:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

《症状自评量表》(SCL-90) 【指导语】 老师,您好!以下表格中列出了有些人可能存在的痛苦或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近一星期以内(或过去 十四天内连续出现 )下列问题影响您或使您感到苦恼的程度,在方格选择最合适的一格,划一个“√”。请不要漏掉问题。
我们会认真对待您的问卷。

Q1. 您的性别?(单选题)

    Q2. 您的年级?(单选题)

      Q3. 您的文化程度是:(单选题)

        Q4. 姓名(填空题)

          Q5. 班级区间(单选题)

          • 一类

          • 二类

          • 三类

          Q6. 神经过敏,心中不踏实。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q7. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q8. 头晕和昏倒。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q9. 感到别人能控制您的思想。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q10. 责怪别人制造麻烦。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q11. 忘记性大。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q12. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q13. 容易烦恼和激动。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q14. 胸痛。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q15. 害怕空旷的场所或街道。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q16. 感到自己的精力下降,活动减慢。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q17. 想结束自己的生命。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q18. 听到旁人听不到的声音。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q19. 发抖(无故)。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q20. 感到大多数人都不可信任。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q21. 胃口不好。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q22. 容易哭泣。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q23. 同异性相处时感到害羞不自在。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q24. 感到受骗、中了圈套或有人想抓住您。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q25. 无缘无故地突然感到害怕。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q26. 自己不能控制地发脾气。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q27. 怕单独出门。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q28. 不能集中注意。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q29. 腰痛。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q30. 感到难以完成任务。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q31. 感到孤独。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q32. 感到苦闷。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q33. 过分担忧。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q34. 对事物不感兴趣。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q35. 感到害怕。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q36. 我的感情容易受到伤害。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q37. 旁人能知道您的私下想法。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q38. 感到别人不理解您不同情您。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q39. 感到人们对您不友好,不喜欢您。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q40. 做事必须做得很慢以保证做得正确。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q41. 心跳得很厉害。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q42. 恶心或胃部不舒服。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q43. 感到比不上他人。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q44. 肌肉酸痛。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q45. 感到有人在监视您谈论您。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q46. 难以入睡。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q47. 做事必须反复检查。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q48. 难以作出决定。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q49. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q50. 呼吸有困难(1)无此类情况(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q51. 一阵阵发冷或发热。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q52. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q53. 身体发麻或刺痛。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q54. 喉咙有梗塞感。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q55. 感到自己没有什么价值。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q56. 感到没有前途没有希望。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q57. 感到紧张或容易紧张。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q58. 感到手或脚发重。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q59. 想到死亡的事。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q60. 吃得太多。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q62. 有一些不属于您自己的想法。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q63. 有想打人或伤害他人的冲动。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q64. 醒得太早。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q66. 睡得不稳不深。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q67. 有想摔坏或破坏东西的冲动。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q68. 有一些别人没有的想法或念头。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q69. 感到对别人神经过敏。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q71. 感到任何事情都很困难。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q72. 感到在公共场合吃东西很不舒服。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q73. 感到别人想占您的便宜。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q74. 单独一人时神经很紧张。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q75. 即使和别人在一起也感到孤单。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q76. 感到坐立不安心神不定。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q77. 经常责怪自己。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q78. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q79. 大叫或摔东西。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q80. 害怕会在公共场合昏倒。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q81. 经常与人争论。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q82. 为一些有关“性”的想法而很苦恼。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q83. 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q84. 感到要赶快把事情做完。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q85. 感到自己的身体有严重问题。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q86. 从未感到和其他人很亲近。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q87. 感到自己有罪。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

          Q88. 感到自己的脑子有毛病。(单选题)

          • (1)无此类情况

          • (2)有此类情况,轻度表现

          • (3)有此类情况,中度表现

          • (4)有此类情况,重度表现

          • (5)有此类情况,相当严重

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