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对于水木青城实有人口状况的调查问卷

发布时间:2021-02-28 17:15:02 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
欢迎参加本次答题,这可能会耽误您的2~3分钟时间,我们会对问卷结果进行保密,请您放心回答。

Q1. 您的性别:(单选题)

    Q2. 您的年龄?(单选题)

      Q3. 户号(填空题)

        Q4. 姓名(填空题)

          Q5. 户主或户主关系(单选题)

          • 户主

          • 配偶

          • 子女

          • 孙子女

          • 父母

          • 祖父母或外祖父母

          • 兄弟姐妹

          • 其他

          Q6. 民族(填空题)

            Q7. 国籍(填空题)

              Q8. 证件类型(单选题)

              • 身份证

              • 监护人身份证

              Q9. 证件号码(填空题)

                Q10. 人口类型(单选题)

                • 户籍人口

                • 常住人口

                • 流动人口

                • 滞留人口

                Q11. 居住状态(单选题)

                • 正常居家

                • 居家观察

                • 集中隔离

                • 医疗诊治

                Q12. 18类重点人群(单选题)

                • 密切接触者、次密切接触者和次密切接触者的密切接触者

                • 境外入境人员

                • 发热门诊患者

                • 新住院患者及陪护人员

                • 医疗卫生机构工作人员

                • 口岸检疫和边防检查人员

                • 监所工作人员及新收被检管人员

                • 社会福利养老机构工作人员

                • 进口冷链食品监管和从业人员

                • 口岸直接接触进口货物从业人员

                • 隔离场所管理和服务人员

                • 春运服务保障人员、快递、外卖交通运输等特定服务场所和行业的从业人员

                • 国际交通运输工具从业人员

                • 船舶引航员等登临外籍船舶工作人员

                • 市场监管系统一线工作人员(农贸市场从业人员)

                • 返乡人员

                • 县医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所工作人员

                • 农村需排查和协查人员

                • 其他

                Q13. 五大症状人群(单选题)

                • 发热

                • 咽痛

                • 咳嗽

                • 腹泻

                • 味觉嗅觉减退

                • 无症状

                Q14. 住房性质(单选题)

                • 自有房

                • 承租房

                Q15. 小区名称(填空题)

                  Q16. 房间号(填空题)

                    Q17. 请您留下您的姓名,年龄与联系方式(填空题)

                      非常感谢您花费宝贵时间来进行此次问卷调查!

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