Q1. 您的性别：（单选题）
Q2. 您的年龄？（单选题）
Q3. 户号（填空题）
Q4. 姓名（填空题）
Q5. 户主或户主关系（单选题）
户主
配偶
子女
孙子女
父母
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
Q6. 民族（填空题）
Q7. 国籍（填空题）
Q8. 证件类型（单选题）
身份证
监护人身份证
Q9. 证件号码（填空题）
Q10. 人口类型（单选题）
户籍人口
常住人口
流动人口
滞留人口
Q11. 居住状态（单选题）
正常居家
居家观察
集中隔离
医疗诊治
Q12. 18类重点人群（单选题）
密切接触者、次密切接触者和次密切接触者的密切接触者
境外入境人员
发热门诊患者
新住院患者及陪护人员
医疗卫生机构工作人员
口岸检疫和边防检查人员
监所工作人员及新收被检管人员
社会福利养老机构工作人员
进口冷链食品监管和从业人员
口岸直接接触进口货物从业人员
隔离场所管理和服务人员
春运服务保障人员、快递、外卖交通运输等特定服务场所和行业的从业人员
国际交通运输工具从业人员
船舶引航员等登临外籍船舶工作人员
市场监管系统一线工作人员（农贸市场从业人员）
返乡人员
县医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所工作人员
农村需排查和协查人员
其他
Q13. 五大症状人群（单选题）
发热
咽痛
咳嗽
腹泻
味觉嗅觉减退
无症状
Q14. 住房性质（单选题）
自有房
承租房
Q15. 小区名称（填空题）
Q16. 房间号（填空题）
Q17. 请您留下您的姓名，年龄与联系方式（填空题）
