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基于Se餐厅员工新型冠状病毒防疫状况在线调研20200314

发布时间:2020-03-20 15:40:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

统计调查情况
本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析, 请您放心填写。

Q1. 你所在的年级?(单选题)

    Q2. 您(被调查者)的性别:(单选题)

      Q3. 姓名(填空题)

        Q4. 所在部门(填空题)

          Q5. 近期经过地(省、市、县)(填空题)

            Q6. 离开成都时间(填空题)

              Q7. 本人或家人是否有发热、干咳情况(单选题)

              Q8. 所在小区是否有确诊或疑似病例(单选题)

              Q9. 经过地是否出现确诊病例(单选题)

              Q10. 返回成都时间(填空题)

                Q11. 是否接触过已确诊或者疑似病例(单选题)

                Q12. 是否接触过湖北人员(单选题)

                Q13. 是否乘坐过高铁、火车或城际客车(单选题)

                Q14. 是否途径湖北(单选题)

                Q15. 是否参加过聚会(单选题)

                Q16. 离家是否坚持戴口罩(单选题)

                Q17. 联系电话(填空题)

                  您的坦诚的答案对我们的调查至关重要,感谢您如实地回答我们的问卷。谢谢您的协助。

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