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基于3月14日七(15)班学生每天健康信息上报表情况网络问卷

发布时间:2020-03-20 11:27:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

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尊敬的客户请协助我们填写以下问卷,方便我们为您提供更优秀的服务!

Q1. 您在职的职位是:(单选题)

    Q2. 您(被调查者)的性别:(单选题)

      Q3. 学生的姓名:(填空题)

        Q4. 体温(℃)(填空题)

          Q5. 是否存在发烧、咳嗽、胸闷、感冒等症状?(单选题)

          Q6. 是否去过疫情防控重点区域?(单选题)

          Q7. 是否接触过疫情防控重点地域高危人员?(单选题)

          Q8. 家长(父亲)的姓名:(填空题)

            Q9. 体温(℃)(填空题)

              Q10. 是否存在发烧、咳嗽、胸闷、感冒等症状?(单选题)

              Q11. 是否去过疫情防控重点区域?(单选题)

              Q12. 是否接触过疫情防控重点地区高危人员?(单选题)

              Q13. 家长(母亲)的姓名:(填空题)

                Q14. 体温(℃)(填空题)

                  Q15. 是否存在发烧、咳嗽、胸闷、感冒等症状?(单选题)

                  Q16. 是否去过疫情防控重点区域?(单选题)

                  Q17. 是否接触过疫情防控重点地区高危人员?(单选题)

                  Q18. 非常感谢您的填写,您有什么建议都可以填进下框内(填空题)

                    为了开展此次问卷调查,请各位积极踊跃的参与。谢谢大家的支持与捧场!

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