Q1. 您所在的年级是？（单选题）
Q2. 您目前的职业是？（单选题）
Q3. 您的学历水平？（单选题）
Q4. 您的姓名？（填空题）
Q5. 您今天所在的地理位置？采用实时定位。（填空题）
Q6. 若有多处位置活动过，请填写相应位置名称。若无就不填写。（填空题）
Q7. 当天体温是否正常（≧37.3℃为异常）若异常请填写原因？（单选题）
是正常
不正常，有异常
Q8. 本人是否接触国（境）外返回人员（如是，请详细说明接触人姓名及接触时间）（单选题）
是
否
Q9. 本人共同居住的家属是否接触过国内中风险区（目前只有武汉市城区）或国（境）外返回人员（如是，请详细说明接触人姓名及接触时间）（单选题）
是
否
Q10. 本人是否在国（境）外（如是，请详细说明目前所在国家、地区及预计返回时间）（单选题）
是
否
Q11. 本人共同居住的家属是否在国（境）外（如是，请详细说明目前所在地及预计返回时间）（单选题）
是
否
Q12. 本人当天是否乘坐长途公共交通工具：火车、飞机、轮船、长途客车等（如是，请详细说明起止地、航班号、列车车次车厢、轮船班次仓号等信息）（单选题）
是
否
Q13. 您今天的身体状况，当天是否有其他疑似症状（如有，请标注）（多选题）
正常，无以下情况
干咳
打喷嚏
流鼻涕
乏力
腹泻
其他异常状况，若有请说明
