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皮院学生情况统计(12.18)情况的网络调查表

发布时间:2020-12-21 17:51:03 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

为了准确了解大家的情况,请各位每天早上十点之前填写好问卷。
本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析, 请您放心填写。

Q1. 年龄段:(单选题)

    Q2. 您的婚姻状况(单选题)

      Q3. 您的教育程度?(单选题)

        Q4. 您的姓名:(填空题)

          Q5. 您的身份(请身份为四证和专培专博的学员,若已完成住培、专培的培养,尚未完成硕士、博士的培养,身份选择时请选择“同济研究生”——“专业硕士”/“专业博士”)(单选题)

          • 南医研究生

          • 安医研究生

          • 扬医研究生

          • 蚌医研究生

          • 同济研究生

          • 上海海洋大学研究生

          • 中国药科大学研究生

          • 住院医师规范化培训学员(不包括四证)

          • 住院医师规范化培训学员(四证)

          • 专科医师规范化培训学员(不包括专培专博)

          • 专科医师规范化培训学员(专培专博)

          • 蚌医实习生

          • 复旦实习生

          • 上海大学

          • 上海中医药大学实习生

          Q6. 您的身份(单选题)

          • 在职博士

          • 学术型硕士

          • 专业型硕士

          • 学术型博士

          • 专业型博士

          Q7. 今日身体状况有无异常(单选题)

          Q8. 您当前居住位置(单选题)

          • 上坤极客公寓

          • 同济大学校内学生公寓

          • 其他

          Q9. 请填写当前居住地址(具体到街道或者小区即可)(填空题)

            Q10. 您是否返岗返院(单选题)

            Q11. 您今日是否需要上班(单选题)

            Q12. 上班地点与科室 例如:十院,心电图(填空题)

              Q13. 上班类型(单选题)

              • 日班

              • 夜班

              • 其他

              Q14. 今日是否接触14天内中高风险地区来沪人员。 注:一. 全国中高风险地区名单 (截至12月11日0时) 高风险区域 内蒙古自治区(1) 呼伦贝尔市满洲里市东山街道办事处 中风险区域 黑龙江省(2) 牡丹江市东宁市中心社区(新增) 牡丹江市绥芬河市青云小区(新增) 四川省(3) 成都市郫都区郫筒街道太平村 成都市郫都区唐昌镇永安村8组 成都市成华区崔家店华都云景台小区(包括底层商铺) 成都市郫都区郫筒街道菠萝社区中铁奥维尔二期、三期(新增) 内蒙古(6) 呼伦贝尔市扎赉诺尔区第三街道办事处 呼伦贝尔市扎赉诺尔区第四街道办事处 呼伦贝尔市扎赉诺尔区第五街道办事处 呼伦贝尔市满洲里市兴华街道办事处 呼伦贝尔市满洲里市南区街道办事处 呼伦贝尔市满洲里市北区街道办事处 二. 境外仍全部为高风险地区。(单选题)

              Q15. 今日有无从外地返回的共同居住人员(单选题)

              Q16. 共同居住人员从何地返回(填空题)

                Q17. 共同居住人员是否有发烧咳嗽等相关症状(填空题)

                  Q18. 您今日是否与发热等相关症状人员接触(单选题)

                  Q19. 当前是否需要隔离(单选题)

                  Q20. 请详细描述今日身体状况(填空题)

                    Q21. 您当前的地理位置(请保证当前定位正确):(填空题)

                      Q22. 今日是否与导师沟通(单选题)

                      Q23. 其他(填空题)

                        感谢您百忙中抽空填写我们的问卷,此问卷只作数据调查,我们会保留您的个人信息。最后祝您工作顺利。

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