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对于响水县实验学校六(1)班3月14日学生健康日报表情况问卷

发布时间:2020-03-18 15:55:11 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
为了了解消费者的满意度情况以提高我们的服务质量,请您根据实际情况填写以下问卷。

Q1. 请问您的性别是什么?(单选题)

    Q2. 班级(单选题)

    • 六(1)

    Q3. 姓名(填空题)

      Q4. 家庭住址(填空题)

        Q5. 您的地理位置:(填空题)

          Q6. 共同生活人数(填空题)

            Q7. 身体有无异常(发热、干咳、头疼、肌肉酸疼等)(单选题)

            Q8. 有无与可疑人员接触(单选题)

            Q9. 学生上午体温(只填写数字,如36.3)(填空题)

              Q10. 学生下午体温(只填写数字,如36.3)(填空题)

                Q11. 家长上午身体状况(单选题)

                • 正常

                • 发热

                Q12. 家长下午身体状况(单选题)

                • 正常

                • 发热

                Q13. 今日是否居家隔离(单选题)

                Q14. 今日是否在线学习(单选题)

                Q15. 家长为学生开学准备的口罩数量(填空题)

                  Q16. 家庭温度计数量(填空题)

                    Q17. 您的年龄是(填空题)

                      Q18. 请您留下您的姓名,年龄与联系方式(填空题)

                        您已完成本次《对于响水县实验学校六(1)班3月14日学生健康日报表情况问卷》,感谢您的帮助与支持,本次问卷填写完后,加微信可免费赠送您一份礼品。

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