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关于问诊表 女现状调查

发布时间:2020-11-21 17:38:02 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

        癌症,癌症疑似,癌症术后,恶性肿瘤,糖尿病,肾炎,大小三阳,食用真菌过敏者,因自身体质比较敏感,不推荐调理。
给大家分享我们刚制作的小调查问卷,这份问卷中的题目,是我们精心设计出来的。问卷设计思路出发,具体细分不同类型的题型,为大家填写提供更多方便。

Q1. 您家庭平均月收入大概多少(单选题)

    Q2. 您的年龄阶段是?(单选题)

      Q3. 问诊人姓名:(填空题)

        Q4. 身高(填空题)

          Q5. 体重(填空题)

            Q6. 是否生育(孩子多大),近期是否有备孕,流产?(填空题)

              Q7. 例假周期长还是短? 量多还是少? 颜色深浅? 有无血块? 有无痛经(有的话隐隐痛还是剧烈痛)?有无经前乳房胀痛?(填空题)

                Q8. 脾气急不急? 有没有姐姐增生囊肿? 睡眠浅多梦? 睡不安稳? 入睡难? 半夜容易醒吗?(填空题)

                  Q9. 头面容易出油?肤色发黄? 暗沉? 苍白(无血色)? 容易长痘(什么部位)? 长斑吗?(什么部位) 有没有荨麻疹,易过敏等?(填空题)

                    Q10. 是否熬夜? 抽烟? 喝酒? 是否偏食肥甘厚腻,辛辣刺激? 有没有运动? 有无特意减肥?(填空题)

                      Q11. 有没有眼干眼涩,口干口苦? 爱喝热水凉水? 是否容易上火? 口腔溃疡? 有无哮喘,鼻炎,咽炎?(填空题)

                        Q12. 大便是否粘马桶?是否便秘或者便溏(拉肚子)?小便颜色深浅?有无涩痛?(填空题)

                          Q13. 有没有高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸,乙肝,大小三阳,胃炎?(填空题)

                            Q14. 有无头晕?心慌?乏力?怕冷?手脚冰凉?贫血?健忘?(填空题)

                              Q15. 有无头痛?腰酸?耳鸣?掉发?夜尿多?房事是否和谐?是否有自汗,盗汗?(填空题)

                                Q16. 有无反酸?易打嗝?口中有无酸腐味?是否容易腹胀腹痛? 消化不良?肚子里有气走窜?(填空题)

                                  Q17. 拍舌苔照(用普通相机拍,不要美颜,可以多拍几张,确认哪张跟本人舌苔最相符)(单选题)

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                                  Q18. 您的手机号(填空题)

                                    这份问卷是我们的毕业论文中的一部分,您的填写对我们至关重要,谢谢你的支持。

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