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高一3班 随申码登记 10月8日状况调查表

发布时间:2020-10-17 16:54:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

各位同学和家长们:为了保障返校学生的安全,上级防疫部门要求定期收集学生和家长的随申码,请于返校当日前完成填写。 注明:家中存在同住且无智能机的爷爷奶奶等长辈,请在问卷最后“其他”处回答,近期无出沪,身体状况等情况。 感谢各位配合。
这份问卷对我们非常重要,还请您帮忙认真填答哦。

Q1. 您的职位?(单选题)

    Q2. 您目前的居住地?(单选题)

      Q3. 您的婚姻状况?(单选题)

        Q4. 基本信息:(多项填空题)

        • 姓名:

        • 学号(学号最后2位):

        Q5. 本周日到校,学生是否携带了手机?(单选题)

        Q6. 请上传学生本人随申码(填空题)

          Q7. 同住人1姓名(填空题)

            Q8. 请上传同住人1随申码(填空题)

              Q9. 同住人2姓名(填空题)

                Q10. 请上传同住人2随申码(填空题)

                  Q11. 同住人3姓名:(填空题)

                    Q12. 请上传同住人3随申码(填空题)

                      Q13. 同住人4姓名(填空题)

                        Q14. 请上传同住人4随申码(填空题)

                          Q15. 其他(同住老人无随申码注明)(填空题)

                            为了开展此次问卷调查,请各位积极踊跃的参与。谢谢大家的支持与捧场!

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