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基于2020-06-25每日健康卡调研问卷表

发布时间:2020-07-17 14:52:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

根据省人社厅《关于印发广东省技工院校新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案的通知》(粤人社函〔2020〕30号)要求,各技工院校须对全校师生进行返学前14天身体健康监测,不允许带病或未解除医学观察人员上班上学。请各位师生认真填报,并于每天下午5点前提交健康卡。如因个人原因没有每天进行健康申报,造成本人无法在开学时正常回校,自行承担责任!感谢您的支持和配合!
下面的问题分为单选题、多选题,请根据您的实际情况进行填写。

Q1. 您家庭居住地是?(单选题)

    Q2. 您的生源地?(单选题)

      Q3. 您(被调查者)的性别:(单选题)

        Q4. 填报日期(多项填空题*必答)(填空题)

          Q5. 您的姓名(填空题*必答)(填空题)

            Q6. 您当天的体温(单选题*必答)(单选题)

            • 低于36.2℃(含36.2℃)

            • 36.3℃

            • 36.4℃

            • 36.5℃

            • 36.6℃

            • 36.7℃

            • 36.8℃

            • 36.9℃

            • 37.0℃

            • 37.1℃

            • 37.2℃

            • 高于37.3℃(含37.3℃)

            Q7. 您在寒假期间是否有外出旅游?(离开肇庆市,包括端州、鼎湖、高要、四会、德庆、广宁、封开、怀集、高新区)(单选题*必答)(若答案为“是”,则需继续回答第13-14题;若“否”,则回答第15题)(单选题)

            Q8. 您在寒假期间的外出时间(时间填写格式:YYYY-MM-DD,如:2020-1-1)(有外出的请回答)(多项填空题)

            • 出发时间:

            • 返肇时间:

            Q9. 您在寒假期间外出旅游地(有外出的请回答)(填空题)

              Q10. 您的身体健康状况(可选1个及多个答案)(多选题*必答)(多选题)

              • 无不良症状

              • 有感冒样症状:乏力、头痛、发烧等

              • 喘憋、呼吸急促

              • 恶心、呕吐、腹泻

              • 咳嗽或胸闷

              Q11. 您和家人有无与新冠肺炎确诊接触情况(单选题*必答)(单选题)

              • 有,已向有关部门报备

              • 有,但未向有关部门报备

              Q12. 您和家人有无与新冠肺炎疑似病例接触情况(单选题*必答)(若答案为“有,已向有关部门报备”或“有,但未向有关部门报备”,则需回答第18题,若为“无”,则直接回答第19题)(单选题)

              • 有,已向有关部门报备

              • 有,但未向有关部门报备

              Q13. 您和家人在寒假期间是否有接触“两史”人员(“两史”人员指疫情重点地区旅行史、暴露史或与重点疫情地区人员接触史)(单选题*必答)(若答案为“是”,则需继续回答第20题;若“否”,则结束答题)(单选题)

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