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大三班4月11日幼儿健康状况的问卷

发布时间:2020-04-15 13:40:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
为了能进一步研究,以帮助我们正确分析未来发展思路,我们做了此次问卷。请根据您的实际情况,做出理性选择,感谢您能够为我们抽出时间作答,谢谢您!

Q1. 您的性别?(单选题)

    Q2. 你所在的年级?(单选题)

      Q3. 您的姓名:(填空题)

        Q4. 家庭住址:(如与前一天相同可填“同昨天”,有变动填写变动后的住址)(填空题)

          Q5. 身份证号码:(第一天已登记,可不用重复填写)(填空题)

            Q6. 目前身体状况(正常或异常):(填空题)

              Q7. 14天外出情况(外出目的地、往返时间、交通工具、航/班 次等):今天在内往前14天有无外出情况(填空题)

                Q8. 与疫情较重省份或地区人员接触情况:(填空题)

                  Q9. 直系亲属健康状况:(填空题)

                    Q10. 是否医学观察:(填空题)

                      Q11. (有没有返回余姚,请认真填写哦!)(填空题)

                        Q12. 您的手机号(填空题)

                          调查已完毕,不胜感激!稍候我们会讲答题结果公布到微信群里。

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